Взаимодействие соединительной ткани костно-мышечной системы
Можно сказать, что остеоартрит представляет собой состояние изношенности. Организм, хоть и является крайне сложной системой, но все же остается механизмом и, следовательно, подчиняется тем же самым законам природы, что и наши автомобили и т.д. Он будет изнашиваться со временем и в зависимости от того как мы будем его использовать. Повреждение сустава (остеоартрит), является зачастую болезненным (остеоартрит), за исключением повреждений, вызванных вторичными причинами, например, инфекцией или воспалительными заболеваниями, что как раз и служит проявлением износа.
Развитие остеоартрита необходимо прогнозировать при помощи оценки нагрузки на единицу площади (H/П2) по отношению ко времени. Однако, это исследование проводится далеко не всегда. Например, рассмотрим голеностопный и коленный суставы. Таранная кость удерживает тот же самый вес тела, что и малоберцовая кость. В течение жизни голеностопный сустав выдерживает такое же количество нагрузочных циклов во время весовой нагрузки, что и коленный сустав, но при этом, первичный остеоартрит поражает голеностопный сустав гораздо реже, чем коленный!
(Слева) На рисунке коронарного среза показано изнашивание свободного края мениска, характерное для разволокнения, и неровности нормальной, гладкой и суженной поверхности. Это зачастую отмечается при остеоартрите и может быть признаком отдельною горизонтального или радиального разрыва.
(Справа) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется неровность/нечеткость свободного края заднего рога латеральною мениска. При артроскопии это может быть описано как изнашивание, неровность или разрыв. Необходим поиск других линейных разрывов.
Так как развитие остеоартрита связано с дегенерацией и детериорацией суставного хряща, покрывающего костную поверхность, можно утверждать, что любой механический стресс, превышающий физиологическую восприимчивость хряща способен привести к его повреждению. В общих чертах, поверхность суставного хряща представляет собой крайне хорошо структурированное соединение коллагеновых волокон с наличием микропор, обеспечивающих диффузию питательных веществ и воды через этот барьер. Любое повреждение целостности данного поверхностного слоя приведет к тому, что большие макромолекулы, протеогликаны смогут выходить через дефекты в поверхностном слое.
Для сравнения можно представить как набивка подушки начинает выползать через дефекты в ткани самой подушки. Как только протеогликаны покидают матрикс суставного хряща, он теряет способность удерживать и высвобождать воду в качестве смазочного материала. Потеря этой способности приведет к увеличению функционального износа суставной поверхности, что в дальнейшем станет причиной повреждения и детериорации всей суставной поверхности. Такая цепочка событий неизбежно приведет к эрозии суставной поверхности, с последующим обнажением субхондральных костных структур и трением кости об кость при остеоартрозе.
На основе этой модели, очевидно, что чрезмерная фрикционная нагрузка или сдвиговое усилие на суставную поверхность приведут к утрате сустава. Поэтому, важную роль в поддержании и защите целостности суставного хряща играет устойчивость сустава. Для каждого из суставов она определяется сочетанием различных факторов: его геометрией и мягкотканными структурами, окружающими данный сустав. Геометрия сустава определяет его степень свободы при движении в трех измерениях. Мягкотканные структуры делятся на две группы и обеспечивают дополнительную стабильность в суставе. К первой группе относятся статичные структуры (связки) с фиксированной длинной.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: кольцевые остеофиты головки бедренной кости, истончение хряща и протрузия при ОА. При ОА протрузия развивается вплоть до 20% случаев.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: деформация по типу «зарубки» с полной деструкцией головки бедренной кости в. Такая деструкция часто развивается в течение нескольких недель и называется быстро прогрессирующим ОА тазобедренного сустава или остеоартрозом Постела. Отличительными признаками являются: прямой край шейки бедренной кости и быстрое развитие процесса.
Ко второй группе мягкотканных стабилизаторов относят мышечно-сухожильные единицы, пересекающие сустав. В отличии от связок, мышечно-сухожильные единицы динамичны, то есть способны изменять свою длину и напряжение. Вследствие этого, развитие остеоартроза можно прогнозировать по врожденной суставной устойчивости, основанной на архитектуре или геометрии сустава, а также мягкотканных структур, пересекающих данный сустав.
В случае с голеностопным суставом, углубление, формируемое медиальной лодыжкой, дистальным метафизом большеберцовой кости и латеральной лодыжкой, в котором расположена таранная кость, представляет собой крайне жесткую структуру сильно ограничивающую движения таранной кости. В то же время, коленный сустав, состоящий из двух больших мыщелковых поверхностей, расположенных на относительно плоском большеберцовом плато, не имеет врожденной геометрической стабильности и, вследствие этого, полностью «полагается» на мягкотканные структуры, обеспечивающие его устойчивость.
Отсюда становится очевидно, что коленный сустав, полагающийся на защиту только мягкотканными структурами, подвержен повреждениям и риску развития остеоартрита в гораздо большей степени, чем таранный сустав. Эта теория подтверждается клиническими наблюдениями. В течение жизни голеностопный сустав относительно не подвержен развитию спонтанного остеоартрита, за исключением случаев травм голеностопного сустава, затрагивающих геометрию суставной поверхности, или травм синдесмоза между большеберцовой и малоберцовой костями с расширением голеностопного углубления. В обоих случаях в голеностопном суставе быстро разовьется остеоартрит. Таким образом, соединительная ткань, кости, связки, мышцы и сухожилия работают вместе не только для того, чтобы обеспечить правильное функционирование сустава, но и для снижения износа сустава с течением времени.
