Оценка осанки человека спереди: норма и отклонения
а) Норма осанки спереди. Пальцы стоп должны быть развернуты наружу на 8-10°. Своды стоп должны быть симметричны относительно друг друга с нормальной продольной и поперечной вогнутостью. Бугристость ладьевидной кости должна располагаться на линии Файса (Feiss) — от медиальной лодыжки до первого плюсне-фалангового сустава. Большеберцовые кости должны быть прямыми без какого-либо искривления или торсии. Коленные суставы должны быть развернуты на 13-18° градусов кнаружи (нормальный Q-угол).
Надколенники должны быть ориентированы прямо. Головки малоберцовых костей должны располагаться на одинаковой высоте. Кости таза также должны находиться на одинаковой высоте с обеих сторон. Передние верхние ости подвздошных костей должны располагаться на одном уровне. Позвоночник должен быть прямым, без каких-либо боковых искривлений. Хотя позвоночник при осмотре туловища спереди визуализируется недостаточно, наличие искривлений все же можно заметить. Грудная клетка должна быть симметричной без каких-либо выпячиваний или вдавлений.
Вид спереди в норме.
Плечевые суставы должны располагаться на одинаковой высоте. Контур и выраженность трапециевидных мышц должны быть одинаковыми с правой и левой стороны. Акромиально-ключичные сочленения, ключицы и грудинно-ключичные сочленения должны находиться на одной высоте и быть симметричными. Руки должны свободно располагаться вдоль туловища с одинаковой степенью ротации. Локти должны быть равномерно повернуты кнаружи (несущий угол). Шея должна быть выпрямлена, без какой-либо ротации или наклона.
При нормальном положении нижней челюсти губы сомкнуты, но не напряжены, при этом между верхними и нижними зубами сохраняется узкая щель. Язык должен касаться твердого неба за верхними зубами.
б) Возможные отклонения от нормы осанки спереди. Начните свое исследование со стоп пациента и оцените их продольный свод. Определяются ли признаки плоскостопия или увеличения высоты свода стопы? Исключите наличие молоткообразных пальцев стопы, вальгусной деформации или крючковидных пальцев. Как выглядят ногти на пальцах? Обесцвечены ли они, ломкие ли или утолщенные? Обратите внимание на цвет стоп и характер роста волос. Выявляя подобные отклонения от нормы, можно получить информацию о состоянии периферических сосудов.
Плоскостопие.
Молоткообразные палцы стопы.
Вальгусная деформация стопы.
Скошенные налкоденники. Надколенники повернуты друг к другу.
Скошенные надколенники (а) и надколенники, повернутые друг к другу (б).
1. Исследуйте большеберцовую кость. Отметьте, имеет ли место какое-либо ее искривление или скручивание. Оцените относительную высоту головок малоберцовых костей. Обратите внимание на надколенники. Скошены ли они или выглядят подобно глазам лягушки-быка. На одной ли высоте они расположены? Осмотрите переднюю поверхность бедер и отметьте, имеется ли у пациента атрофия четырехглавых мышц. Определите тип коленного сустава: вогнутый, вальгусный или варусный?
2. Проведите осмотр области тазобедренного сустава. Имеется ли чрезмерная медиальная или латеральная ротация? Может выявляться чрезмерная антеверсия или ретроверсия. Отмечается ли наличие сгибательной контрактуры бедра? Не находится ли бедро в аномальном положении? Обратите внимание на высоту расположения больших вертелов. Положите руку на подвздошный гребень и сравните длину нижних конечностей. Поместите пальцы над передними подвздошными гребнями и оцените их симметричность. Разница в относительной высоте расположения может быть вызвана ротацией таза, дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения, а также различной длиной нижних конечностей, обусловленной структурными или функциональными причинами.
Бочкообразная грудная клетка.
3. Осмотрите туловище пациента. Отметьте изменение характера роста волос на передней грудной стенке, что облегчает выявление сколиоза. Обследуйте грудную клетку пациента. Отметьте симметричность ее экскурсий во время дыхания. Симметрично ли выступают ребра кпереди, кзади и в латеральном направлении? При сколиозе оцените степень ротации и наличие любых боковых горбов. Имеет ли место боковое смещение? Может ли пациент стоять прямо или он сгибает туловище вперед или вбок?
Кривошея.
4. Исследуйте ключицы и грудину. Не расположено ли одно из акромиально-ключичных или грудино-ключичных сочленений выше другого? Нет ли расхождения суставных поверхностей в плечевом суставе? Определите тип грудной клетки: впалая, килевидная или бочкообразная. Оцените симметричность грудино-ключичных сочленений. Исследуйте акромиально-ключичные сочленения на наличие любого расхождения суставных поверхностей. Обратите внимание на верхние конечности. Одинаково ли положение рук? Не отведена ли одна рука от туловища, и не находится ли она в положении излишней медиальной или латеральной ротации? Такое положение может указывать на укорочение и дисбаланс мышц или фасциальные ограничения.
Не стоит ли пациент с выдвинутой вперед головой? Не отклонена ли его голова в сторону? Отмена ется ли кривошея с наклоном головы набок и рота цией в противоположную сторону?
