а) Норма осанки сбоку. Необходимо осмотреть пациента с обеих сторон и сравнить полученные данные. Стопы должны иметь нормальный продольный свод. Бугристость ладьевидной кости должна располагаться на линии Файса (Feiss)—от медиальной лодыжки до первого плюснефалангового сустава. Коленные суставы должны быть в положении сгибания от 0 до 5°. Сгибания в тазобедренных суставах быть не должно (0°).
Нормальный вид сбоку.
Таз должен быть ориентирован таким образом, чтобы передняя и задняя верхние подвздошные ости располагались в горизонтальной плоскости, способствуя формированию нормального лордоза. Таз не должен быть ротирован. Передняя верхняя подвздошная ость и лонное сочленение должны располагаться в одной вертикальной плоскости. Нормальный задне-передний угол таза между задней верхней подвздошной остью и ветвью лобковой кости составляет 30°. Позвоночник должен иметь нормальные передне-задние изгибы поясничного лордоза, грудного кифоза и шейного лордоза.
б) Возможные отклонения от нормы осанки сбоку. Начните осмотр со стоп пациента. Оцените продольный свод стопы с медиальной стороны. Выявить плоскостопие или полую стопу можно, проследив линию Файса (Feiss). Обратите внимание на ориентацию коленного сустава. Вид сбоку позволит лучше оценить сгибательную контрактуру коленных суставов или их вогнутость.
Контуры грудной клетки должны быть гладкими, без каких-либо западаний или выбуханий. Плечевые суставы должны быть правильно ориентированы, без признаков вытянутости или закругленности. Голова должна располагаться над плечами так, чтобы мочка уха находилась на одной вертикальной линии с акромиальным отростком. Rocabado (неопубликованные данные, 1982) указывает, что верхушка грудного кифоза не должна располагаться более чем на 5 см кзади от самой глубокой точки шейного лордоза.
Медиальный продольный свод стопы в норме.
Вогнутые коленные суставы.
Плоская спина.
Круглая спина.
Кифотическая деформация.
1. Оцените относительное положение передней и задней верхних подвздошных остей. Если передняя верхняя подвздошная ость расположена выше, это может указывать на отклонение таза кзади или заднюю ротацию подвздошной кости. Отклонение таза кзади приведет к уменьшению поясничного лордоза или плоской спине. Отмечается ли «круглая» спина? Если задняя верхняя подвздошная ость расположена выше, это может указывать на отклонение таза кпереди или переднюю ротацию подвздошной кости. Переднее отклонение таза послужит причиной увеличения поясничного лордоза.
2. Осмотрите туловище. Осмотр сбоку позволит оценить изгибы кпереди и кзади. Имеет ли место округленный или уплощенный грудной кифоз? Определяются ли признаки «горба вдовы»?
Покатые плечевые суставы.
3. Оцените положение плечевых суставов. Определяется ли смещение покатых плечевых суставов кпереди? Как расположены верхние конечности относительно туловища?
Осанка с выдвинутой вперед головой.
4. Оцените положение головы и шеи. Не выдвинута ли голова вперед?
