Тесты на сопротивление и мануальное исследование мышц
а) Тесты на сопротивление. Исследование мышц на сопротивление заключается в оценке изометрического сокращения мышцы в нейтральном (срединном) положении. Сустав должен быть неподвижным, так чтобы уровень напряжения инертных (несокращающихся) структур был минимальным. Пациент выполняет максимальное изометрическое сокращение мышцы, в то время как врач постепенно увеличивает степень сопротивления до достижения максимального сокращения.
Тест на сопротивление помогает распознать мышечно-сухожильную причину боли. При внимательной оценке результатов тестов на сопротивление может оказаться, что причиной слабости тестируемой мышцы служит скелетно-мышечный компонент, такой как растяжение или воспаление, либо неврологический компонент, такой как компрессия периферического нерва.
При скелетно-мышечной дисфункции движения при сопротивлении болезненны, поскольку пораженные структуры испытывают значительное напряжение. При выявлении слабой и болезненной мышцы можно предположить неврологический характер этих изменений (Cyriax, 1982).
Результат теста классифицируется как сильный или слабый, безболезненный или болезненный ответ. Мышца считается сильной, если пациент может поддерживать сокращение в ответ на сопротивление умеренной силы. Если мышца не достаточно сильна, чтобы противостоять сопротивлению, она считается слабой (Cyriax, 1982).
Если уровень боли у пациента остается неизменным, несмотря на сопротивление исследователя, ответ классифицируется как безболезненный. Если интенсивность боли увеличивается или меняется во время проведения теста, ответ классифицируется как болезненный. Это соотношение боль-сила дает врачу лучшее понимание причин возникших проблем. Ниже приведена интерпретация данных с использованием метода Cyriax:
1. Сильные и болезненные ответы могут указывать на определенное место травмы мышцы или сухожилия.
2. Слабые и безболезненные ответы могут указывать на полный разрыв мышцы или нарушение ее иннервации.
3. Слабые и болезненные ответы могут указывать на серьезные причины, такие как перелом или метастатическое поражение.
4. Сильный и безболезненный ответ является нормальным.
б) Мануальное исследование мышц. Чтобы классифицировать силу сокращения мышцы как «сильную» или «слабую», можно выполнить простое мануальное исследование. Пациент находится в соответствующем положении для полноценного активного сопротивления, которое и позволяет определить силу сокращения мышц. Сила оценивается по шкале от 0 до 5 или от 0 до нормы. Обычно используются следующее критерии силы мышц (Kendall et al., 2005):
• Нормальная (5): высокая степень преодоления силы тяжести.
• Хорошая (4): умеренная степень преодоления силы тяжести.
• Достаточная (3): мышца способна только преодолеть силу тяжести.
• Плохая (2): полный объем движений в плоскости, параллельной действию силы тяжести.
• Незначительная (1): сокращение определяется только при пальпации, видимое движение отсутствует.
• Нулевая (0): мышечные сокращения не определяются.
В некоторых случаях для обозначения силы мышц используются знаки «+» или «-» или шкала от 0 до 10. Описание функционального тестирования мышц включено в разделы, посвященные отдельным суставам. Однако детальная информация о мануальных мышечных тестах выходит за рамки этой книги. Ряд клиницистов дополнительно оценивают силы мышц, используя оборудование для проведения изокинетического тестирования.
