МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника выделения локтевого нерва в канале Гюйона (канале запястья)

а) Основные показания:
• Компрессионный синдром локтевого нерва

б) Положение пациента и разрез для выделения локтевого нерва в канале Гюйона. После наложения жгута кисть с предплечьем в положении супинации укладывают на столе. S-образный разрез кожи проходит примерно 1 см радиальнее локтевого сгибателя запястья.

Доступ к каналу Гюйона
Доступ к Гюйонову каналу (левая кисть). Разрез кожи.
1. Linea vitalis
2. Linea stomachica
3. Linea cephalica
4. Linea mensalis

в) Выделение локтевого нерва. После рассечения подкожного слоя нежную фасцию предплечья рассекают в проксимальном углу раны, идентифицируют и выделяют локтевую артерию и локтевой нерв. Волокна между ладонным апоневрозом и ги-потенаром (ладонные связки запястья) с неравномерно проявляющейся короткой ладонной мышцей, образующими крышу Гюйонова канала, рассекают по пунктирной линии, показанной на рисунке ниже.

При осторожной ретракции локтевой артерии в локтевую сторону открывается место деления локтевого нерва на поверхностную и глубокую ветвь. Глубокая ветвь проникает между отводящей пятый палец мышцей и коротким сгибателем пятого пальца через мышцу противопоставляющую пятый палец в дистальном направлении и заканчивается в приводящей большой палец мышце и коротком сгибателе большого пальца (глубокая головка).

Для выделения глубокой двигательной ветви локтевого нерва надсекается место входа противопоставляющей пятый палец мышцы у основания V пястной кости (пунктирная линия). Поверхностную ветвь поднимают и перевязывают, что обеспечивает выделение глубокой двигательной ветви. Дно Гюйонова канала образовано гороховидно-крючковой связкой.

Доступ к каналу Гюйона
Пересечение фасции предплечья и фиброзной ткани над каналом Гюйона.
Выделение локтевой артерии, вены и нерва.
1. Ладонная связка запястья
2. Ладонный апоневроз
3. Локтевая артерия, вена
4. Локтевой нерв
Доступ к каналу Гюйона
Ретракция локтевой артерии и выделение бифуркации локтевого нерва.
адрез противопоставляющей пятый палец мышцы.
1. Ладонная связка запястья
2. Ладонный апоневроз
3. Противопоставляющая V палец мышца
4. Локтевая артерия
5. Локтевой нерв
6. Глубокая ветвь локтевого нерва
7. Поверхностная ветвь локтевого нерва
Доступ к каналу Гюйона
Выделение глубокой ветви локтевого нерва.
1. Мышца противопоставляющая V палец
2. Гороховидно-крючковая связка
3. Ладонная связка запястья
4. Локтевая артерия
5. Локтевой нерв
6. Глубокая ветвь локтевого нерва
7. Поверхностная ветвь локтевого нерва

г) Ушивание раны. После снятия жгута, гемостаза и установки дренажа рану закрывают кожными швами.

д) Риски. Глубокая (двигательная) ветвь локтевого нерва после отведения в канале Гюйона имеет разные варианты прохождения. Она может выйти из канала более дистально в нормальном виде и выглядеть как полосообразное образование, связанное с противопоставляющими мышцами и гороховидно-крючковой связкой. Для выделения этой ветви нерва рекомендуются очки с лупой.

- Читайте далее "Техника ладонного доступа к ладьевидной кости"

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Вашы вопросы и отзывы: