МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Техника выделения локтевого нерва в канале Гюйона (канале запястья)

а) Основные показания:
• Компрессионный синдром локтевого нерва

б) Положение пациента и разрез для выделения локтевого нерва в канале Гюйона. После наложения жгута кисть с предплечьем в положении супинации укладывают на столе. S-образный разрез кожи проходит примерно 1 см радиальнее локтевого сгибателя запястья.

Доступ к каналу Гюйона
Доступ к Гюйонову каналу (левая кисть). Разрез кожи.
1. Linea vitalis
2. Linea stomachica
3. Linea cephalica
4. Linea mensalis

в) Выделение локтевого нерва. После рассечения подкожного слоя нежную фасцию предплечья рассекают в проксимальном углу раны, идентифицируют и выделяют локтевую артерию и локтевой нерв. Волокна между ладонным апоневрозом и ги-потенаром (ладонные связки запястья) с неравномерно проявляющейся короткой ладонной мышцей, образующими крышу Гюйонова канала, рассекают по пунктирной линии, показанной на рисунке ниже.

При осторожной ретракции локтевой артерии в локтевую сторону открывается место деления локтевого нерва на поверхностную и глубокую ветвь. Глубокая ветвь проникает между отводящей пятый палец мышцей и коротким сгибателем пятого пальца через мышцу противопоставляющую пятый палец в дистальном направлении и заканчивается в приводящей большой палец мышце и коротком сгибателе большого пальца (глубокая головка).

Для выделения глубокой двигательной ветви локтевого нерва надсекается место входа противопоставляющей пятый палец мышцы у основания V пястной кости (пунктирная линия). Поверхностную ветвь поднимают и перевязывают, что обеспечивает выделение глубокой двигательной ветви. Дно Гюйонова канала образовано гороховидно-крючковой связкой.

Доступ к каналу Гюйона
Пересечение фасции предплечья и фиброзной ткани над каналом Гюйона.
Выделение локтевой артерии, вены и нерва.
1. Ладонная связка запястья
2. Ладонный апоневроз
3. Локтевая артерия, вена
4. Локтевой нерв
Доступ к каналу Гюйона
Ретракция локтевой артерии и выделение бифуркации локтевого нерва.
адрез противопоставляющей пятый палец мышцы.
1. Ладонная связка запястья
2. Ладонный апоневроз
3. Противопоставляющая V палец мышца
4. Локтевая артерия
5. Локтевой нерв
6. Глубокая ветвь локтевого нерва
7. Поверхностная ветвь локтевого нерва
Доступ к каналу Гюйона
Выделение глубокой ветви локтевого нерва.
1. Мышца противопоставляющая V палец
2. Гороховидно-крючковая связка
3. Ладонная связка запястья
4. Локтевая артерия
5. Локтевой нерв
6. Глубокая ветвь локтевого нерва
7. Поверхностная ветвь локтевого нерва

г) Ушивание раны. После снятия жгута, гемостаза и установки дренажа рану закрывают кожными швами.

д) Риски. Глубокая (двигательная) ветвь локтевого нерва после отведения в канале Гюйона имеет разные варианты прохождения. Она может выйти из канала более дистально в нормальном виде и выглядеть как полосообразное образование, связанное с противопоставляющими мышцами и гороховидно-крючковой связкой. Для выделения этой ветви нерва рекомендуются очки с лупой.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Читайте далее "Техника ладонного доступа к ладьевидной кости"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.