Техника выделения локтевого нерва в канале Гюйона (канале запястья)
а) Основные показания:
• Компрессионный синдром локтевого нерва
б) Положение пациента и разрез для выделения локтевого нерва в канале Гюйона. После наложения жгута кисть с предплечьем в положении супинации укладывают на столе. S-образный разрез кожи проходит примерно 1 см радиальнее локтевого сгибателя запястья.
Доступ к Гюйонову каналу (левая кисть). Разрез кожи.
1. Linea vitalis
2. Linea stomachica
3. Linea cephalica
4. Linea mensalis
в) Выделение локтевого нерва. После рассечения подкожного слоя нежную фасцию предплечья рассекают в проксимальном углу раны, идентифицируют и выделяют локтевую артерию и локтевой нерв. Волокна между ладонным апоневрозом и ги-потенаром (ладонные связки запястья) с неравномерно проявляющейся короткой ладонной мышцей, образующими крышу Гюйонова канала, рассекают по пунктирной линии, показанной на рисунке ниже.
При осторожной ретракции локтевой артерии в локтевую сторону открывается место деления локтевого нерва на поверхностную и глубокую ветвь. Глубокая ветвь проникает между отводящей пятый палец мышцей и коротким сгибателем пятого пальца через мышцу противопоставляющую пятый палец в дистальном направлении и заканчивается в приводящей большой палец мышце и коротком сгибателе большого пальца (глубокая головка).
Для выделения глубокой двигательной ветви локтевого нерва надсекается место входа противопоставляющей пятый палец мышцы у основания V пястной кости (пунктирная линия). Поверхностную ветвь поднимают и перевязывают, что обеспечивает выделение глубокой двигательной ветви. Дно Гюйонова канала образовано гороховидно-крючковой связкой.
Пересечение фасции предплечья и фиброзной ткани над каналом Гюйона.
Выделение локтевой артерии, вены и нерва.
1. Ладонная связка запястья
2. Ладонный апоневроз
3. Локтевая артерия, вена
4. Локтевой нерв
г) Ушивание раны. После снятия жгута, гемостаза и установки дренажа рану закрывают кожными швами.
д) Риски. Глубокая (двигательная) ветвь локтевого нерва после отведения в канале Гюйона имеет разные варианты прохождения. Она может выйти из канала более дистально в нормальном виде и выглядеть как полосообразное образование, связанное с противопоставляющими мышцами и гороховидно-крючковой связкой. Для выделения этой ветви нерва рекомендуются очки с лупой.
