а) Основные показания:
• Переломы
• Вывихи
• Псевдоартрозы
Ладонный доступ к ладьевидной кости (левая рука). Разрез кожи.
б) Положение пациента и разрез при ладонном доступе к ладьевидной кости. После наложения жгута кисть укладывают на валик при предплечье в положении супинации и перерастяжения запястья. Разрез кожи начинается на дистальной сгибательной складке лучезапястного сустава и на 4 см в проксимальном направлении над сухожилием лучевого сгибателя запястья.
в) Выделение ладьевидной кости. После рассечения кожи и подкожного слоя рассекается сухожильное влагалище над лучевым разгибателем запястья и его сухожилия смещают в сторону локтя. Капсулу лучезапястного сустава надсекают по пунктирной линии и сдвигают вместе с надкостницей в сторону. Таким образом достигается обзор ладьевидной кости и дистального конца лучевой кости со стороны ладони.
г) Расширение доступа. Доступ можно расширять проксимально для экспозиции дистального конца лучевой кости со стороны ладони.
После рассечения сухожильного влагалища лучевой разгибатель запястья смещают в сторону локтя и надсекают капсулу сустава (пунктирная линия).
1. Сухожилие лучевого сгибателя запястья
2. Поверхностный сгибатель пальцев
3. Длинный сгибатель большого пальца
4. Ладонная межзапястная связка
Состояние после в вскрытия капсулы сустава. Выделение ладьевидной кости и дистальной части лучевой кости.
1. Сухожилие лучевого сгибателя запястья
2. Круглый пронатор
3. Дистальный конец лучевой кости
4. Ладьевидная кость
е) Риски. Повреждений лучевого нерва можно избежать при правильном расположении разреза капсулы под сухожилием лучевого разгибателя запястья. Не рекомендуется слишком сильно тянуть раневые крючки к локтю, чтобы сохранить срединный нерв.
