МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Техника доступа к седловидному суставу большого пальца кисти

а) Основные показания:
• Ризартроз
• Переломы I пястной кости
• Переломовывихи

Доступ к седловидному суставу большого пальца кисти
Доступ к седловидному суставу большого пальца (правая рука). Разрез кожи.

б) Положение пациента и разрез. После наложения жгута кисть в положении средней ротации укладывают на подложку. Разрез S-образной формы длиной примерно 5 см проходит над сухожилием длинной отводящей большой палец мышцы. После рассечения подкожного слоя идентифицируют, поднимают и перевязывают чувствительную ветвь лучевого нерва. Рассекают сухожильные влагалища длинной отводящей большой палец мышцы и короткого разгибателя большого пальца.

в) Выделение седловидного сустава большого пальца. Сухожилие короткого сгибателя большого пальца ретрагируют в тыльном направлении, а сухожилие длинной отводящей большой палец мышцы к ладони. Идентифицируют, поднимают и перевязывают лучевую артерию. При ретракции артерии в проксимальном направлении вскрывается капсула сустава, которую открывают по пунктирной линии.

Устанавливают маленькие крючки Лангенбека, что дает обзорную экспозицию седловидного сустава большого пальца. При необходимости разрез капсулы можно продлить в проксимальном направлении для вскрытия сустава между ладьевидной костью и костью-трапецией.

Доступ к седловидному суставу большого пальца кисти
Открытие поверхностной ветви лучевого нерва.
Рассечение сухожильного влагалища над длинной отводящей большой палец мышцей и коротким разгибателем большого пальца (пунктирная линия).
1. Сухожилие короткого разгибателя большого пальца
2. Сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец
3. Головная вена предплечья
4. Поверхностная ветвь лучевого нерва
Доступ к седловидному суставу большого пальца кисти
После выделения и ретракции лучевой артерии открывают суставную капсулу над седловидным суставом большого пальца по отмеченной пунктиром линии.
1. Короткий разгибатель большого пальца
2. Длинный лучевой разгибатель запястья
3. Длинная мышца, отводящая большой палец
4. Лучевая артерия, вена
5. Головная вена предплечья
6. Поверхностная ветвь лучевого нерва
Доступ к седловидному суставу большого пальца кисти
Состояние после вскрытия капсулы над седловидным суставом большого пальца.
1. Короткий разгибатель большого пальца
2. Длинная мышца, отводящая большой палец
3. Суставная капсула запястно-пястного сустава большого пальца
4. Кость-трапеция
5. Основание I пястной кости
6. Лучевая артерия, вена
7. Головная вена предплечья
8. Поверхностная ветвь лучевого нерва

г) Анатомия доступа к седловидному суставу большого пальца. На рисунке ниже представлена лучевая сторона лучезапястного сустава с чувствительными окончаниями поверхностной ветви лучевого нерва и расположенным под ними сухожилием разгибателя I пальца.

Обратите внимание на сдвоенное сухожилие длинной отводящей большой палец мышцы. Лучевая артерия с сопутствующими венами проходит между этими сухожилиями и карпальной суставной капсулой в дорсальном направлении в первое межкостное пространство.

Доступ к седловидному суставу большого пальца кисти
Анатомия, лучевая сторона лучезапястного сустава.
1. I тыльный межкостный нерв
2. Короткая мышца, отводящая большой палец
3. Длинный разгибатель большого палец
4. Короткий разгибатель большого пальца
5. Длинная мышца, отводящая большой палец
6. Короткий лучевой разгибатель запястья
7. Длинный лучевой разгибатель запястья
8. Удерживатель разгибателей
9. Лучевая артерия, вена
10. Тыльная запястная ветвь
11. Поверхностная ветвь лучевого нерва
12. Собственный тыльный пальцевой нерв

д) Ушивание раны. Капсулу седловидного сустава большого пальца закрывают особенно тщательно, чтобы предотвратить послеоперационный подвывих первой пястной кости в лучевом и ладонном направлении.

- Читайте далее "Техника доступа к сухожилию разгибателя первого пальца кисти"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.