Техника доступа к средней фаланге кисти с пересечением коллатеральной связки запястья
а) Основные показания:
• Синовэктомия
• Артропластика
• Переломы
Дорсальные разрезы для выделения пястно-фаланговых суставов, средних и концевых фаланг пальцев и пястных костей.
б) Положение пациента и разрез для дорсального доступа к средней фаланге с пересечением коллатеральной локтевой связки запястья. Основной разрез дугообразный. Кожный и подкожный лоскут отделяют по обе стороны разгибатель-ного аппарата.
в) Выделение сустава. Тыльный апоневроз можно рассечь либо по обе стороны средней уздечки разгибателя или же латеральнее боковой уздечки, как показано на рисунке ниже. Параллельно разрезам дорсального апоневроза рассекают фиброзную и синовиальную капсулу сустава. На коллатеральную локтевую связку накладывают шов из нерассасывающегося материала и пересекают с проксимальной строны.
Место пересечения локтевой боковой связки находится в нескольких миллиметрах дистальнее прохождения связки у головки основной фаланги. При лучевой дислокации пальца сустав разгибается так, чтобы можно было осмотреть не только тыльные, но и расположенные со стороны локтя ладонные части капсулы сустава.
Первый вариант доступа для высвобождения сустава средней фаланги с тыльной стороны.
Разрезы по бокам от средней уздечки разгибателя.
1. Промежуточный тракт тыльного апоневроза
2. Латеральный тракт тыльного апоневроза
Второй вариант доступа для выделения сустава средней фаланги стыльной стороны.
Разрез разгибательного капюшона латеральнее боковой уздечки разгибателя.
1. Промежуточный тракт тыльного апоневроза
2. Латеральный тракт тыльного апоневроза
Схематическое изображение места разреза коллатеральной локтевой связки.
1. Проксимальная фаланга
2. Средняя фаланга
3. Коллатеральная связка
4. Добавочная коллатеральная связка
Состояние после рассечения локтевой боковой связки и раскрытия сустава.
1. Тыльный апоневроз
2. Суставная капсула проксимального межфалангового сустава
3. Головка проксимальной фаланги
4. Основание средней фаланги
г) Ушивание раны. После шва коллатеральной локтевой связки в два слоя выполняется закрытие суставной капсулы и апоневроза разгибательного аппарата.
д) Примечание. Дорсальный доступ к суставу средней фаланги с пересечением коллатеральной связки применяется прежде всего для синовэктомии при хроническом полиартрите. Двойной разрез апоневроза разгибательного аппарата сбоку от центральной уздечки разгибателя можно рассматривать как более щадящий, чем срединный разрез. При отсутствии выраженного синовита допустим один единственный разрез с локтевой стороны.
