Доступ к ладони по Skoog (левая кисть). Разрез кожи.
При необходимости (контрактура Дюпюитрена) разрез кожи можно продлить в дистальном направлении.
1. Linea vitalis
2. Linea stomachica
3. Linea cephalica
4. Linea mensalis
б) Положение пациента и разрез при доступе к ладони по Skoog. После наложения жгута кисть с предплечьем в положении супинации укладывают на столе. Иногда рекомендуется фиксация пальцев и большого пальца специальными шинами. Разрез кожи выполняется Т-образно и располагается между II и III пястными костями, поперечная линия проходит в области сгибательной борозды ладони. При необходимости можно продлить разрез в дистальном направлении.
в) Выделение ладони. Костные лоскуты остро отделяют от ладонного апоневроза и поднимают с помощью нитей.
В проксимальной части раны с помощью зонда поднимают и пересекают продольные пучки ладонного апоневроза. Затем пересекают ножницами из проксимального направления в дистальном идущие от ладонного апоневроза к глубокой фасции ладони перемычки. После рассечения ладонного апоневроза выделяется поверхностная ладонная дуга, ветви срединного и локтевого нервов, сухожилия сгибателей пальцев и червеобразные мышцы.
Отделение кожи от ладонного апоневроза плоско расположенным лезвием (вставка).
Рассечение ладонного апоневроза по пунктирной линии.
1. Продольные пучки ладонного апоневроза
2. Поперечные пучки ладонного апоневроза
Пересечение вертикальных перемычек ладонного апоневроза для выделения сухожилий сгибателей и сосудисто-нервного пучка.
1. Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев
2. Кольцевые части фиброзного влагалища
3. Поверхностная ладонная дуга
4. Общая ладонная пальцевая артерия III
5. Общая ладонная пальцевая артерия II
6. Собственный ладонный пальцевой нерв
Состояние после резекции ладонного апоневроза.
1. Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев
2. Кольцевые части фиброзного влагалища
3. Червеобразная мышца
4. Поверхностная ладонная дуга
5. Общая ладонная пальцевая артерия
6. Общий ладонный пальцевой нерв (срединный нерв)
7. Общий ладонный пальцевой нерв (локтевой нерв)
8. Собственные ладонные пальцевые нервы (срединный нерв)
9. Собственные ладонные пальцевые нервы (локтевой нерв)
г) Анатомия доступа к ладони по Skoog. На рисунке ниже ладонный апоневроз удален и рассечены удерживатель сгибателей и канал Гюйона. Обратите внимание на ход и взаимосвязи общих ладонных пальцевых артерий и нервов с червеобразными мышцами. Локтевая артерия отведена радиально для выделения отведения глубокой ветви локтевого нерва (двигательная ветвь для межкостных мышц).
Анатомия. Для улучшения обзора был удален ладонный апоневроз.
Обратите внимание на положение и ход поверхностной ладонной дуги, а также локтевого и срединного нервов.
Кольцевые части сухожильного влагалища наискосок пересечены лучевым пальцевым нервом (срединный нерв).
1. Короткая отводящая большой палец мышца
2. Поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца
3. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца
4. Косая головка приводящей большой палец мышцы
5. Тыльная межкостная мышца I
6. Червеобразная мышца
7. Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев
8. Отводящая мизинец мышца
9. Короткий сгибатель мизинца
10. Кольцевые части фиброзного влагалища
11. Крестовидные части фиброзного влагалища
12. Локтевая артерия
13. Поверхностная ладонная дуга
14. Главная артерия большого пальца кисти
15. Общая ладонная пальцевая артерия
16. Собственная ладонная пальцевая артерия
17. Головная вена предплечья
18. Ладонная ветвь срединного нерва
19. Общие ладонные пальцевые нервы I и II
20. Общий ладонный пальцевой нерв III
21. Локтевой нерв 22. Общий ладонный пальцевой нерв IV
23. Собственный ладонный пальцевой нерв
д) Ушивание раны. После снятия жгута, гемостаза и установки дренажа рану закрывают кожными швами.
