Техника доступа к сухожилию разгибателя первого пальца кисти
а) Основные показания:
• Стенозирующий тендовагинит (щелкающее запястье Де Кервена)
• Синовит сухожилия разгибателя первого пальца
Доступ к сухожилию разгибателя первого пальца (левая рука). Разрез кожи.
б) Положение пациента и разрез при доступе к сухожилию разгибателя первого (большого) пальца кисти. После наложения жгута кисть в положении средней ротации укладывают на подложку. Разрез идет поперек сухожилия разгибателя первого пальца по продолжению сгибательной складки запястья.
в) Выделение сухожилия разгибателя первого пальца. После рассечения подкожного слоя идентифицируют, поднимают и перевязывают поверхностную ветвь лучевого нерва. Открытие сухожильного влагалища выполняется по линии отмеченной пунктиром на рисунке ниже.
Подъем подкожного слоя позволяет при необходимости сместить край кожи в проксимальном или дистальном направлениях, обеспечивая полное рассечение сухожилия разгибателя первого пальца. При сдвоенном прохождении сухожилий длинной отводящей большой палец мышцы обычно между этими сухожилиями имеется перемычка, которую также следует рассечь.
Рассечение сухожилия разгибателя первого пальца после выделения поверхностной ветви лучевого нерва (пунктирная линия).
1. Короткий разгибатель большого пальца
2. Длинная мышца, отводящая большой палец
3. Поверхностная ветвь лучевого нерва
Выделение сухожилий короткого разгибателя большого пальца и длинной отводящей большой палец мышцы (сдвоенное сухожилие).
1. Короткий разгибатель большого пальца
2. Длинная мышца, отводящая большой палец
3. Сухожильное влагалище
4. Поверхностная ветвь лучевого нерва
г) Ушивание раны. Рану закрывают кожными швами.
д) Риски. Продольные разрезы над сухожилием разгибателя большого пальца приводят к образованию заметных рубцов. Необходимо выделение и смещение поверхностной ветви лучевого нерва.
