Техника дорсального доступа к пястно-фаланговому суставу кисти
На рисунках ниже показаны дорсальные разрезы для выделения пястно-фаланговых суставов, средних и концевых фаланг пальцев.
Пястно-фаланговые суставы можно открывать поперечными или дугообразными продольными разрезами. Поперечный разрез рекомендуется при одновременном выделении всех продольных суставов. Продольные разрезы на тыльной поверхности кисти используют для выделения пястных костей.
Дорсальные разрезы для выделения пястно-фаланговых суставов, средних и концевых фаланг пальцев и пястных костей.
б) Положение пациента и разрез при дорсальном доступе к пястно-фаланговым суставам кисти. После наложения жгута кисть укладывают на столе с валиком под ладонью. Для выделения отдельного сустава рекомендуется дугообразный разрез.
в) Выделение сустава. Дорсальный апоневроз (поперечная пластинка по Zancolli) может рассекать в локтевую или в лучевую сторону от центральной уздечки сухожилия разгибателя. При локтевом подвывихе сухожилия разгибателей в любом случае требуется рассечение апоневроза с локтевой стороны для последующего перемещения сухожилия над головкой пястной кости. Дорсальный апоневроз тупо отсепаровывают от фиброзной капсулы сустава и смещают в сторону.
Фиброзную и синовиальную капсулу сустава открывают по линии показанной на рисунке ниже. После отведения капсулы и сгибания пальца выделяют головку пястной кости и основание основной фаланги с тыльной стороны.
Дорсальный доступ к пястно-фаланговому суставу (левая рука). Состояние после разреза кожи.
Тыльный апоневроз может рассекаться к локтю (сплошная линия) или радиально (пунктирная линия) относительно центрального разгибателя (промежуточный тракт).
1. Сухожилие разгибателя пальцев
2. Тыльный апоневроз
Состояние после вскрытия капсулы сустава. Выделение головки пястной кости при согнутом пальце.
1. Сухожилие разгибателя пальцев
2. Головка III пястной кости 3. Основание проксимальной фаланги
г) Ушивание раны. После снятия жгута и гемостаза рассасывающимся тонким шовным материалом закрывают вначале суставную капсулу, затем дорсальный апоневроз.
