Дорсальные разрезы для выделения пястно-фаланговых суставов, средних и концевых фаланг пальцев и пястных костей.
б) Положение пациента и разрез при дорсальном доступе к средней фаланге пальца кисти. Разрез кожи выполняется дугообразно как на рисунке ниже.
в) Выделение сустава. Кожу и подкожный слой отделяют с венами от дорсального апоневроза и отводят в сторону. Среднюю уздечку удерживателей (промежуточный тракт) можно рассечь по отмеченной на рисунке ниже пунктиром линии вместе с фиброзной и синовиальной капсулой сустава.
При сгибании пальца и одновременной ретракции лоскута капсулы достигается обзорная экспозиция головки сустава и основания средней фаланги с тыльной стороны.
а - Дорсальный доступ к средней фаланге пальца. Состояние после рассечения кожи.
Срединное рассечение средней уздечки разгибателя и суставной капсулы.
1. Промежуточный тракт дорсального апоневроза
2. Латеральный тракт дорсального апоневроза
б - Обзорная экспозиция средней фаланги при сгибании пальца после открытия капсулы.
1. Дорсальный апоневроз
2. Суставная капсула межфалангового сустава
3. Головка проксимальной фаланги
4. Основание средней фаланги
г) Ушивание раны. Капсулу и разгибательный аппарат можно ушивать узловыми швами однослойно тонким рассасывающимся материалом.
д) Риски. Слишком сильное отделение средней уздечки разгибателя у основания средней фаланги нежелательно, потому что при этом возможен послеоперационный дефицит сгибания в проксимальном межфаланговом суставе.
