• Жалобы: ребёнок ходит на внешней стороне стопы и часто запинается нога за ногу.
• Обследование: имеется варусная деформация голеностопного сустава.
• Дифференциальная диагностика:
- Инфекционное поражение или перелом ростковой зоны
- Гемимелическая эпифизарная дисплазия (болезнь Тревора (Trevor))
• Пояснение:
1. Инфекционное поражение или перелом ростковой зоны. Состояние после инфекционного процесса в дистальной эпифизарной пластинке роста большеберцовой кости или её перелома, при котором произошло частичное разрушение эпифиза, и между дистальными метафизом и эпифизом большеберцовой кости в медиальном отделе сформировался костный мостик.
2. Гемимелическая эпифизарная дисплазия. Заболевание характеризуется патологическим костно-хрящевым разрастанием эпифиза или суставного хряща. Патологические изменения в латеральном отделе обусловливают формирование варусной деформации (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
• Дополнительное обследование: рентгенография голеностопных суставов с обеих сторон, в положении стоя, в переднезадней и боковой проекциях, а также КТ голеностопного сустава.
• Первичная медицинская помощь: не требуется
• Когда направлять: каждого ребёнка с варусной деформацией голеностопного сустава необходимо направить к специалисту.
• Специализированное лечение:
1. Инфекционное поражение или перелом ростковой зоны. В первую очередь, для определения распространённости патологических изменений необходимо выполнить КТ. Удаление костного мостика не целесообразно, если тот занимает более трети ростковой пластинки. Оставшаяся часть зоны роста не сможет обеспечить достаточной коррекции.
При меньшей по размеру костной перемычке может быть осуществлена попытка её удаления. В этом случае эпифизарная пластинка продолжит свой рост, в результате которого обычно наступает самокоррекция (закон Гютера—Фолькмана [Hueter—Volkmann], 1862).
Надлодыжечная вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости с остеотомией малоберцовой кости может выполняться, когда костная перемычка занимает более трети ростковой зоны, а также после неудачной попытки удаления костного мостика или после завершения роста. Клиновидный дефект заполняется костным трансплантатом.
Дистальный эпифиз малоберцовой кости необходимо разрушить, поскольку в противном случае его продолжающийся рост приведёт к сравнительному увеличению длины наружной лодыжки. По необходимости осуществляется коррекция разницы в длине ног.
2. Гемимелическая эпифизарная дисплазия. Клиновидная остеотомия на уровне деформации позволяет добиться необходимой коррекции.
