Причины вальгусного искривления голени с антекурвацией у ребенка и тактика при ней
Вальгусное искривление голени с антекурвацией:
• Жалобы: имеются вальгусная деформация и антекурвация голени. Стопа находится в положении переразгибания, выраженного в ряде случаев настолько, что тыльная поверхность стопы лежит напротив передней поверхности голени.
• Обследование: голень на уровне между средней и нижней третью искривлена кзади (рекурвация) и кнутри (вальгус) (рис. ниже). Стопа в положении тыльного сгибания. Подошвенное сгибание стопы ограничено, но пассивно её можно перевести в нейтральное положение между тыльным разгибанием и подошвенным сгибанием.
Рентгенография левой голени в переднезадней (a) и боковой (b) проекциях: врождённое вальгусное искривление большеберцовой и малоберцовой костей с антекурвацией. Рентгенография левой голени в переднезадней (c) и боковой (d) проекциях: состояние после корригирующей остеотомии
Деформация, как правило, носит односторонний характер, а длина окружности голени на стороне поражения обычно на I см меньше по сравнению со здоровой стороной.
При рождении имеется укорочение конечности на стороне поражения как минимум на 1 см.
• Диагноз: врождённое вальгусное искривление большеберцовой и малоберцовой костей с антекурвацией.
• Пояснение: врождённое вальгусное искривление большеберцовой и малоберцовой костей с антекурвацией. Причина аномалии неизвестна. Выраженность искривления кнаружи и кпереди в конечном итоге, как правило, будет одинаковой и составит от 25 до 65°.
Разновеликость ног будет увеличиваться в зависимости от скорости роста и обусловлена замедлением роста на уровне дистальной ростковой зоны большеберцовой кости. Разница в длине ног по завершении периода роста составляет в среднем 4 см (от 3 до 7 см). По мере роста деформация большеберцовой и малоберцовой костей уменьшается, причём коррекция антекурвации происходит быстрее, чем вальгуса (см. рис. выше).
Наибольшего объема спонтанная коррекция достигает в течение первых 6 месяцев после рождения. К 2 годам примерно в половине случаев наступает самокоррек-ция деформации. После 3 лет скорость коррекции замедляется. В течение этого периода происходит самостоятельное выправление патологического тыльного сгибания стопы.
• Дополнительное обследование: рентгенография голени в переднезадней и боковой проекциях.
• Первичная медицинская помощь: не требуется.
• Когда направлять: без промедления после рождения.
• Специализированное лечение: врождённое вальгусное искривление большеберцовой и малоберцовой костей с антекурвацией. В случае выраженной деформации стопы с тыльным сгибанием осуществляется этапная гипсовая коррекция (обычно в течение 3—6 недель) с последующим ортезированием с целью придания стопе положения максимального подошвенного сгибания и инверсии.
Если ребёнок ходит, то ортезы надевают только на время ночного сна. В случаях, когда выраженная угловая деформация сохраняется, в возрасте старше 4 лет может быть выполнена корригирующая остеотомия (см. рис. выше). Разница в длине ног, составляющая 2—4 или 5 см, может быть устранена посредством эпифизиодеза большеберцовой (по необходимости и малоберцовой) кости на противоположной стороне.
Следует, однако, учитывать, что проксимальный рост большеберцовой кости в возрасте от 8 лет до окончания периода роста составляет в среднем 6 мм. В случаях, когда разница в длине ног превышает 4—5 см, может быть выполнена удлиняющая операция.
