Причины боли по внутренней или наружной стороне коленного сустава у ребенка и тактика при ней
Боль по внутренней или наружной стороне коленного сустава:
• Жалобы: боль по внутренней или наружной стороне коленного сустава.
• Обследование: пальпаторно определяется болезненность в переднем отделе медиального или латерального мыщелков бедренной кости при максимальном сгибании коленного сустава, либо имеются положительные тесты повреждения мениска (см. рис. ниже).
(а) Вертикальный разрыв медиального мениска правого коленного сустава. (b) Оторванная центрально расположенная часть мениска может смещаться латерально и ущемляться между мыщелком бедра и плато большеберцовой кости, ограничивая разгибание. Такое повреждение называют разрыв по типу «ручки лейки»
Тест на определение болезненности в проекции суставной щели. Медиальный и латеральный отделы суставной щели пальпируются по отдельности в положении 90° сгибания в коленном суставе. Тест считается положительным, если пациент испытывает боль при пальпации в проекции медиального отдела суставной щели при повреждении медиального мениска и латерального отдела - при повреждении латерального мениска
Тест Штейнмана II. Врач пальпирует суставную щель. Тест считается положительным, когда при сгибании коленного сустава болезненная точка перемещается кзади, а при разгибании - кпереди
Тест МакМарри. Для оценки задней части медиального мениска врач одной рукой удерживает ногу в положении максимального сгибания в коленном суставе и наружной ротации, тогда как другой рукой одновременно пальпирует медиальный отдел суставной щели. Затем врач разгибает ногу в коленном суставе. При разгибании повреждённая и ущемлённая задняя часть медиального мениска может вправиться на место, сопровождаясь щелчком, который можно ощутить и/или услышать. Для исследования задней части латерального мениска процедуру повторяют с внутренней ротацией и пальпацией латерального отдела суставной щели
Тест Эпли. Пациент лежит лицом вниз, коленный сустав согнут под углом 90°. Врач ротирует ногу кнаружи и кнутри несколько раз, оказывая одновременно давление по оси. Болезненный щелчок может указывать на повреждение мениска
Тест Тессали. Пациент стоит на исследуемой конечности в положении сгибания в коленном суставе 20° с опорой на полную стопу. С помощью поворотов туловища трижды осуществляется наружная и внутренняя ротация бедра относительно голени. Тест считается положительным, если пациент испытывает боль в медиальном или латеральном отделах сустава. Кроме того, могут определяться симптомы блокирования
• Пояснение: эти три состояния, как правило, не сопровождаются ограничением разгибания или выпотом в суставе. Чаще всего для них характерны только периодические боли по внутренней или наружной стороне коленного сустава.
Пояснение, дополнительное обследование, принципы оказания первичной медицинской помощи, показания к направлению и особенности специализированного лечения см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.
