МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Показания для корригирующей операции при вальгусном остеоартрите голеностопного сустава

а) Показания:
- Физически активные пациенты с дегенеративными изменениями наружного отдела голеностопного сустава, связанными с его вальгусной деформацией (например, посттравматическая деформация, нестабильность голеностопного сустава)
- Рассекающий остеохондрит наружной части таранной кости, связанный с вальгусной деформацией
- Необходимость коррекции деформации перед тотальным эндопротезированием голеностопного сустава (ТЭГС) или артродезом

Ошибки при выборе показаний:
• При дефекте более 50% суставной поверхности (рентгенограммы в прямой проекции, MPT, артроскопия) могут быть показаны ТЭГС или артродез
• Невозможность соблюдать требования послеоперационной реабилитации в виде исключения нагрузки на ногу в связи с неврологическими расстройствами или другими проблемами со здоровьем. В подобных ситуациях может быть показан артродез

Спорные моменты:
• При системных воспалительных заболеваниях суставов с поражением в т.ч. голеностопного сустава обычно показаны ТЭГС или артродез
• Курение должно считаться относительным противопоказанием к надлодыжечной остеотомии
• Техника операции (медиальная закрывающаяся или латеральная открывающаяся остеотомия, ± остеотомия малоберцовой кости) определяется выраженностью деформации и состоянием мягких тканей

Варианты лечения:
• Консервативное лечение (обезболивание, модификация обуви, ортезы) должно назначаться всегда и прежде, чем будет принято решение о хирургической коррекции
• При деформациях, связанных с дисбалансом окружающих мышц, показана физиотерапия и модификация используемой обуви. Деформации других отделов стопы могут потребовать других корригирующих вмешательств
• Альтернативным методом лечения является медиализирующая остеотомия пяточной кости. Однако наилучшим методом коррекции любой деформации является остеотомия на уровне этой деформации
• Восстановление разрушенных суставных поверхностей путем эндопротезирования обеспечивает возможность более ранней нагрузки на ногу, но не позволяет полностью устранить деформацию и нестабильность, поэтому в случаях асимметричного износа сустава может оказаться неэффективным
• Артродез голеностопного сустава дает пациенту возможность оставаться максимально активным, однако компенсация утраченных движений в голеностопном суставе за счет остальных суставов стопы может вести к их ранней дегенерации

Корригирующая операция при вальгусном остеоартрите голеностопного сустава
Рисунок 1

б) Обследование/лучевая диагностика:
- Оцените походку пациента и ось нижней конечности в целом
- В положении сидя со свободно свешенной стопой проведите тест переднего выдвижного ящика и тест наклона таранной кости, позволяющие оценить стабильность голеностопного сустава. Также оцените силу инверсии/эверсии стопы (функция задней большеберцовой и малоберцовых мышц) и объем движений в подтаранном суставе. Оцените возможность пассивной коррекции деформации
- Попросите пациента приподняться на носочки и оцените варизацию пяточной кости и супинацию стопы
- Для оценки природы и локализации деформации (надлодыжечная, голеностопный сустав, подлодыжечная или сочетанная) выполняются рентгенограммы голеностопного сустава стоя в передне-задней проекции, стопы в боковой и передне-задней проекциях и заднего отдела стопы в проекции по Saltzman. Если клинически не исключается деформация на уровне коленного сустава или бедра, необходима рентгенография нижней конечности целиком (рис. 1)
- На рентгенограмме голеностопного сустава в прямой проекции измеряется медиальный дистальный тибиальный угол (угол между осью большеберцовой кости и ее суставной поверхностью). Требуемый объем коррекции измеряется на рентгенограмме или вычисляется по формуле: tg α = H/W, где α — требуемый угол коррекции, Н — высота клина в миллиметрах, W — ширина большеберцовой кости
- Компьютерная томография (с нагрузкой) и магнитно-резонансная томография не являются рутинными методами исследования, однако помогают при необходимости оценить ротационный компонент деформации, обнаружить остеохондральные повреждения или поражения сухожилий
- Комбинированная однофотонная эмиссионная и компьютерная томография (ОФЭКТ) является ценным инструментом диагностики и оценки стадии остеоартрита голеностопного сустава
- Оценка конгруэнтности сустава помогает выбрать тип необходимой остеотомии (только большеберцовой кости или большеберцовой вместе с малоберцовой)
- Задачей операции является разгрузка наружного отдела большеберцово-таранного сочленения и таранно-малоберцового сустава. Большинство авторов рекомендуют добиваться гиперкоррекции в 3-5°
- Пациентам с избыточной вальгусной установкой пяточной кости дополнительно может быть показана остеотомия пяточной кости для смещения точки опоры медиальнее относительно оси большеберцовой кости
- Если пациент перенес перелом в области голеностопного сустава, причиной вальгусной деформации может быть укорочение и наружная ротация малоберцовой кости. В таких случаях может быть показана остеотомия малоберцовой кости
- При планировании остеотомии также следует учитывать ротационные и поперечные деформации

Корригирующая операция при вальгусном остеоартрите голеностопного сустава
Рисунок 2
Корригирующая операция при вальгусном остеоартрите голеностопного сустава
Рисунок 3

в) Хирургическая анатомия:
- Используется медиальный или латеральный доступ к дистальным концам большеберцовой/малоберцовой костей
- При медиальном доступе большая подкожная вена и подкожный нерв обычно располагаются кпереди от разреза. Сосудисто-нервный пучок следует вдоль переднего края внутренней лодыжки. Также не забывайте о сухожилии задней большеберцовой мышцы, которое находится позади внутренней лодыжки (рис. 2)
- При использовании латерального доступа старайтесь не повредить икроножный нерв и малую подкожную вену. Они располагаются позади используемого доступа и во время операции обычно не видны. Однако при более проксимальном расширении доступа необходимо локализовать, выделить и защитить ветви поверхностного малоберцового нерва. Может понадобиться коагулировать некоторые ветви малоберцовой артерии, которая располагается глубже медиальной поверхности дистальной трети малоберцовой кости (рис. 3)

- Также рекомендуем "Техника, этапы корригирующей операции по поводу вальгусного остеоартрита голеностопного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.7.2022

Оглавление темы "Техника операций на голеностопном суставе.":
  1. Показания для пластики больших остеохондральных дефектов таранной кости васкуляризированными костными трансплантатами
  2. Техника, этапы операции пластики больших остеохондральных дефектов таранной кости васкуляризированными костными трансплантатами
  3. Уход после операции пластики больших остеохондральных дефектов таранной кости васкуляризированными костными трансплантатами
  4. Показания к операции при переднем импинджменте голеностопного сустава
  5. Техника, этапы операции по поводу переднего импинджмента голеностопного сустава
  6. Уход после операции по поводу переднего импинджмента голеностопного сустава
  7. Показания для корригирующей операции при вальгусном остеоартрите голеностопного сустава
  8. Техника, этапы корригирующей операции по поводу вальгусного остеоартрита голеностопного сустава
  9. Уход после корригирующей операции по поводу вальгусного остеоартрита голеностопного сустава
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.