Уход после операции пластики больших остеохондральных дефектов таранной кости васкуляризированными костными трансплантатами
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Для профилактики механического повреждения анастомоза стопа в первые четыре дня после операции жестко фиксируется и удерживается в возвышенном положении
- Для профилактики тромбоза на 4-8 недель назначаются низкомолекулярные гепарины
- В течение восьми недель после операции голеностопный сустав фиксируется повязкой из софт-каста
- В эти первые восемь недель допускается лишь частичная нагрузка на стопу
- Через восемь недель и четыре месяца после операции выполняется стандартная рентгенография и КТ голеностопного сустава для оценки консолидации и ремоделирования трансплантата
- Спортсмены могут вернуться к занятиям спортом не ранее чем через 6-9 месяцев после операции
Нюансы послеоперационного ведения:
• Пассивное аппаратное восстановление движений в голеностопном суставе начинается через пять дней после операции и продолжается на протяжении восьми недель. Это позволяет восстановить гладкое скольжение суставных поверхностей и оптимизирует процессы ремоделирования трансплантата
Рисунок 12
б) Список использованной литературы:
Adams Jr SB, Viens NA, Easley ME, Stinnett SS, Nunley II JA. Midterm results of osteochondral lesions of the talar shoulder treated with fresh osteochondral allograft transplantation. J Bone Joint Surg [Am] 2011;93-A:648-54. Ретроспективное исследование с участием восьми пациентов, у которых авторы отметили весьма благоприятные среднесрочные результаты замещения крупных дефектов таранной кости свежими структурными аллотрансплантатами (рекомендации I степени, IVуровень доказательности).
Al-Shaikh RA, Chou LB, Mann JA, Dreeben SM, Prieskorn D. Autologous osteochondral grafting for talar cartilage defects. Foot Ankle Int 2002;23:381-9. Ретроспективное исследование с участием 19 пациентов, у которых авторы отметили весьма благоприятные среднесрочные результаты, показав тем самым, что остеохон-дральная аутотрансплантация является эффективной операцией спасения после неэффективных ранее проведенных вмешательств у пациентов с длительно сохраняющимися симптомами (рекомендации I степени, IV уровень доказательности).
Hangody L, Fules Р. Autologous osteochondral mosaicplasty for the treatment of full-thickness defects of weight-bearing joints: ten years of experimental and clinical experience. J Bone Joint Surg [Am] 2003;85-A(Suppl. 2):25-32. 10-летнее исследование с участием 831 пациента, у которых авторы отметили весьма многообещающие результаты, свидетельствующие о том, что мозаичная аутохондропластика является хорошей альтернативой у пациентов с небольшими и средних размеров фокальными хондральными и остеохондральными дефектами нагружаемых поверхностей коленного и других синовиальных суставов (рекомендации I степени, IV уровень доказательности).
Hintermann В, Wagener J, Knupp М, Schweizer С, J Schaefer D. Treatment of extended osteochondral lesions of the talus with a free vascularised bone graft from the medial condyle of the femur. Bone Joint J 2015 Sep;97-B(9): 1242-9. Проспективное исследование с участием 14 пациентов, у которых зафиксированы весьма благоприятные среднесрочные результаты лечения крупных ОХД таранной кости васкуляризированными кортикально-надкостничными трансплантатами из внутреннего мыщелка бедра. Показана безопасность и надежность этого метода в отношении восстановления формы таранной кости в ближайшей и среднесрочной перспективе (рекомендации I степени, IV уровень доказательности).
Taylor Gl, Miller GD, Ham FJ. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques. Plast Reconstr Surg 1975;55:533-44. Авторы описали два случая, демонстрирующие потенциально многообещающие результаты использования васкуляризированных трансплантатов в суставосберегающих вмешательствах (рекомендации I степени, V уровень доказательности)
