Уход после корригирующей операции по поводу вальгусного остеоартрита голеностопного сустава
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- В раннем послеоперационном периоде стопа удерживается в возвышенном положении
- В первые два дня после операции для уменьшения отека используется компрессирующая повязка, а голеностопный сустав фиксируется шиной
- На протяжении восьми недель голеностопный сустав фиксируется коротким сапожком, допускающим возможность дозированной нагрузки
- Если по истечении восьми недель на рентгенограммах появляются признаки консолидации остеотомии, разрешается постепенное увеличение нагрузки до полной
- На протяжении следующих восьми недель продолжается реабилитация, включающая восстановление силы мышц, тренировку походки и восстановление движений. По мере переносимости пациенты возвращаются к обычной физической активности
Ошибки послеоперационного ведения:
• Наряду с «классическими» послеоперационными осложнениями, такими как проблемы с заживлением раны и инфекция, возможны замедленная консолидация или несращение остеотомии
• Еще одним возможным осложнением является неправильная консолидация, причиной которой являются погрешности при коррекции деформации либо вторичная потеря коррекции в послеоперационном периоде
Спорные моменты:
• Не рекомендуется удалять металлоконструкции ранее восьми месяцев после операции
• В период с 1999 по 2013 годы нами было выполнено 298 надлодыжечных остеотомий по поводу вальгусного или варусно-го остеоартрита голеностопного сустава. Общая выживаемость результата (т.е. отсутствие необходимости в ТЭГС или артродезе голеностопного сустава) составила 88%. Ложный сустав сформировался в семи случаях.
• Факторами риска ранней неэффективности вмешательства были индекс Takakura 3b в предоперационном периоде и возраст пациентов. Операции чаще оказывались малоэффективными у пожилых пациентов, не бросивших курить на момент операции
Рисунок 14
б) Список использованной литературы:
Hintermann В, Knupp М, Barg A. Joint-preserving surgery of asymmetric ankle osteoarthritis with peritalar instability. Foot Ankle Clin 2013;18:503-16.
Hintermann B, Knupp M, Barg A. Supramalleolar osteotomies for the treatment of ankle arthritis. J Am Acad Orthop Surg 2016;24(7):424-32.
Knupp M, Stufkens SA, Bolliger L, Barg A, Hintermann B. Classification and treatment of supramalleolar deformities. Foot Ankle Int 2011 ;32:1023-31.
Knupp M. The use of osteotomies in the treatment of asymmetric ankle joint arthritis. Foot Ankle Int 2017;38:220-9.
Krahenbuhl N, Zwicky L, Bolliger L, Schadelin S, Hintermann B, Knupp M. Mid- to long-term results of supramalleolar osteotomy. Foot Ankle Int 2017;38(2):124-32.
Nuesch C, Huber C, Paul J, et al. Mid- to long-term clinical outcome and gait biomechanics after realignment surgery in asymmetric ankle osteoarthritis. Foot Ankle Int 2015;36:908-18.
Pagenstert Gl, Hintermann B, Barg A, Leumann A, Valderrabano V. Realignment surgery as alternative treatment of varus and valgus ankle osteoarthritis. Clinical orthopaedics and related research 2007; 462:156-68.
Stufkens SA, van Bergen CJ, Blankevoort L, van Dijk CN, Hintermann B, Knupp M. The role of the fibula in varus and valgus deformity of the tibia: a biomechanical study. J Bone Joint Surg BrVol 2011;93:1232-9.
