Уход после операции артроскопической стабилизации плечевого сустава по поводу задненижней разнонаправленной нестабильности
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Иммобилизация подвешивающей повязкой в положении отведения и нейтральной или легкой наружной ротации рекомендуется на протяжении 3-6 недель после операции при задней нестабильности и шести недель — при РНН
- Пациентам разрешается снимать повязку только для выполнения упражнений в локтевом, лучезапястном суставе и кисти
- Через три недели после операции разрешается осторожная ротация плеча, объем ротационных движений увеличивается через шесть недель после операции
- Через шесть недель можно начинать упражнения на укрепление мышц
- Восстановление полноценной функции и объема движений в плечевом суставе следует ожидать к шести месяцам после операции, на этом сроке пациент может вернуться к нормальным занятиям спортом
- Пациентам с задней нестабильностью рекомендуют особое внимание уделять упражнениям на наружную ротацию плечевого сустава и укрепление соответствующих мышц. Эти упражнения рекомендуют продолжать длительное время
- Потенциальными осложнениями операции являются ограничение движений, причиной которого, как правило, является несоблюдение пациентом требований послеоперационной реабилитации, и несостоятельность шва в случаях, если пациент слишком рано активизируется или не придерживается послеоперационных ограничений
б) Список использованной литературы:
Bradley JP, McClincy MP, Arner JW, Tejwani SG. Arthroscopic capsulolabral reconstruction for posterior instability of the shoulder: a prospective study of 200 shoulders. Am J Sports Med. 2013;41(9):2005-14. Исследовав группу из 183 спортсменов, которым по поводу рецидивирующей задней нестабильности плечевого сустава выполнялась артроскопическая реконструкция заднего капсульного комплекса, авторы отметили, что 90% из них вернулись к занятиям спортом, при этом 64% вернулись к прежнему уровню занятий.
Chang ES, Greco NJ, McClincy MP, Bradley JP. Posterior shoulder instability in overhead athletes. Orthop Clin North Am. 2016;47(1):179-87. В этой статье авторы обсуждают диагностику и хирургическое лечение задней нестабильность плечевого сустава у спортсменов-метателей.
Cofield RH, Nessler JP, Weinstabl R. Diagnosis of shoulder instability by examination under anesthesia. Clin Orthop Relat Res. 1993: June(291):45-53. Проспективное исследование, в котором сравниваются результаты обследования плечевого сустава в условиях анестезии с патологическими находками, обнаруживаемыми во время артроскопии. Авторы показали, что чувствительность обследования в условиях анестезии составляет 100%, специфичность—93%.
D'Alessandro DF, Bradley JP, Fleischli JE, Connor PM. Prospective evaluation of thermal cap-sulorraphy for shoulder instability: indications and results, two- to five-year follow-up. Am J Sports Med. 2004;32:21-33. В этой работе представлены результаты лечения 84 случаев нестабильности плечевого сустава, по поводу которой выполнялась термическая капсулорафия. Средний период послеоперационного наблюдения составил 38 месяцев. Отличные результаты получены у 33 пациентов (39%), удовлетворительные—у 20 (24%), неудовлетворительные— у 31 (37%).
Duncan R, Savoie FH 3rd. Arthroscopic inferior capsular shift for multidirectional instability of the shoulder: a preliminary report. Arthroscopy. 1993;9:24-7. Это первая публикация, посвященная артроскопическому лечению РНН плечевого сустава у 10 пациентов. У всех пациентов через 1-3 года после операции, согласно критериям Neer, получен удовлетворительный результат, средние показатели шкалы Rowe составили 90 (75-95).
Gartsman GM, Roddey TS, Hammerman SM. Arthroscopic treatment of multidirectional glenohumeral instability: 2-to 5-year follow-up. Arthroscopy. 2001 ;17:236-43. Авторы представили результаты лечения 47 случаев РНН, по поводу которой выполнялась якорная фиксация, пликация капсулы и закрытие ротаторного интервала. Средний период наблюдения составил 35 месяцев. У 94% пациентов отмечены хорошие и отличные результаты, рецидивы нестабильности зафиксированы в 2% случаев. Средний объем пассивной наружной ротации составил 88,2°. 85% пациентов вернулись к желаемому уровню занятий спортом.
Lichtenberg S, Habermeyer Р, Magosch Р, et al. Arthroscopic treatment of posterior shoulder instability. Oper Orthop TraumatoL 2007;19:115-32. S этом проспективном исследовании, в которое были включены 11 плечевых суставов, по поводу патологии суставной губы выполнялась ее мобилизация и якорная фиксация, а также пликация капсулы. Через 33 месяца после операции показатели шкалы Rowe составили 95/100. В одном случае зафиксирован травматический повторный вывих и еще в одном — рецидивы подвывихов.
Ma H-L, Huang Н-К, Chiang E-R, Wang S-T, Hung S-C, Liu C-L. Arthroscopic pancapsular plication for multidirectional shoulder instability in overhead athletes. Orthopedics. 2012;35(4): e497-502. Авторы выяснили, что 5 из 23 спортсменов с клинически выраженной разнонаправленной нестабильностью плечевого сустава после хирургического лечения в объеме артроскопической панкапсульной пликации возвращаются к прежнему уровню соревновательной активности.
McIntyre LF, Caspar! RB, Savoie FH 3rd. The arthroscopic treatment of multidirectional shoulder instability: two-year results of a multiple suture technique. Arthroscopy. 1997;13:418-25. Авторы описали результаты 19 случаев артроскопического перемещения капсулы со средним периодом наблюдения 34 месяца. Отличные и хорошие результаты без ограничения движений получены у 95% пациентов, частота рецидивов нестабильности составила 5%. 89% спортсменов вернулись к прежнему уровню занятий спортом.
Owens BD, Campbell SE, Cameron KL. Risk factors for posterior shoulder instability in young athletes. Am J Sports Med. 2013;41 (11 ):2645-9. В результате четырехлетнего исследования с участием 714 пациентов авторы пришли к заключению, что наиболее значимым фактором развития задней нестабильности плечевого сустава является увеличенная ретроверсия суставной впадины лопатки.
Treacy SH, Savoie FH 3rd, Field LD. Arthroscopic treatment of multidirectional instability. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8:345-50. В этой работе представлены результаты лечения 25 плечевых суставов со средними сроками наблюдения 60 месяцев. Согласно критериям Neer, удовлетворительные результаты получены в 88% случаев, частота рецидивов составила 12%. У 96% пациентов объем движений в плечевом суставе был полный, ни у кого из них не отмечено ограничения наружной ротации.
