Уход после операции мини-открытого бицепс-тенодеза
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Оперированная конечность фиксируется повязкой. Через 2-3 дня после операции выполняется перевязка и начинаются пассивные упражнения
- В положении лежа ремень на шее, которым фиксирована повязка, снимается и оперированное плечо при разогнутом локтевом суставе с помощью другой руки или с посторонней помощью пассивно поднимается сначала до 90° (рис. 12). В положении лежа при сгибании локтевого сустава до 90° выполняется наружная ротация плеча (рис. 13, А и Б). Эти упражнения повторяются по 6-8 раз три раза в день. В период между занятиями продолжается фиксация конечности повязкой
- Через четыре недели иммобилизация прекращается, оставляется только простая подвешивающая повязка, которая используется во время прогулок и в ночное время. Начинается стандартный курс реабилитации. Это фаза направлена на восстановление движений. Упражнений с весом, эластичными лентами, другими снарядами и на тренажерах в этот период необходимо избегать. Упражнения, направленные на укрепление мышц, добавляются через 12 недель после операции
Нюансы послеоперационного ведения:
• Начало упражнений с сопротивлением ранее 12 недель сопряжено с высоким риском отрыва сухожилия и превращения тенодеза в тенотомию
Рисунок 12
Рисунок 13
б) Список использованной литературы:
Neviaser TJ, Neviaser RJ, Neviaser JS, Neviaser JS. The four-in-one arthroplasty for the painful arc syndrome. Clin Orthop Relat Res. 1982;(163):107-12. В этом исследовании у 89 пациентов с болезненными движениями в плечевом суставе ар-трографически и во время операции подтвержден теносиновит двуглавой мышцы. Этим пациентам выполнена артропластика 4-в-1, включавшая (1) иссечение клювоакромиальной связки, (2) артропластику акромиально-ключичного сустава, (3) иссечение передненижней части акромиального отростка и (4) перемещение и тенодез ДГБ. Операция позволяла добиться декомпрессии акромиальной арки и за счет тенодеза ликвидировала теносиновит двуглавой мышцы. В течение последующих 4-5 месяцев реабилитации у пациентов практически полностью исчезала боль, эффект операции сохранялся и по истечении в среднем двух лет после операции. (IV уровень доказательности).
Post М, Вепса Р. Primary tendinitis of the long head of the biceps. Clin Orthop Relat Res. 1989;(246):117-25. В этом исследовании 17 пациентам с хроническим болевым синдромом в плечевом суставе и признаками изолированного тендинита сухожилия двуглавой мышцы с поражением внесуставной межбугорковой порции ДГБ после неэффективного консервативного лечения выполнялась операция. Считалось, что у этих пациентов имел место первичный тендинит на фоне другой патологии плечевого сустава. 13 пациентам выполнен тенодез, четырем пациентам—перемещение ДГБ на клювовидный отросток. Отличные и хорошие результаты отмечены у 94% пациентов обеих групп. (IV уровень доказательности).
Wolf RS, Zheng N, Weichei D. Long head biceps tenotomy versus tenodesis: a cadaveric biomechanical analysis. Arthroscopy. 2005;21:182-5. В этом экспериментальном исследовании показано, что по сравнению с тенодезом тено-томия двуглавой мышцы характеризуется гораздо более высоким риском дистальной миграции ДГБ и чаще оказывается несостоятельной. Циклические нагрузки, аналогичные тем, которые возникают при осторожных активных движениях без сопротивления, приводили к несостоятельности 40% препаратов в среднем после 35 циклов. Опираясь на эти результаты, авторы рекомендовали выполнять тенодез у всех пациентов, для которых неприемлема возникающая после тенотомии ДГБ косметическая деформация и дисфункция двуглавой мышцы.
Yamaguchi К, Riew KD, Galatz LM, Syme JA, Neviaser RJ. Biceps activity during shoulder motion: an electromyographic analysis. Clin Orthop Relat Res. 1997;(336): 122-9. Авторы исследовали ЭМГ-ответы на 44 плечевых суставов у 30 добровольцев. В 14 случаях у 13 пациентов имели место доказанные разрывы ротаторной манжеты. У остальных добровольцев исходя из данных анамнеза и физикального исследования целостность манжеты нарушена не была. Записывались ЭМГ-ответы с ДГБ, плечелучевой мышцы (контроль локтевого сустава) и надостной мышцы (контроль плечевого сустава). Связанная с движениями активность двуглавой мышцы была минимизирована за счет брейса, фиксирующего локтевой сустав в положении нейтральной ротации и сгибания 100°. Выполнен анализ данных нормальных плечевых суставов и суставов с дефицитом ротаторной манжеты. В качестве оценочного критерия использовалась ЭМГ-активность во время 10 активных движений в плечевом суставе в плоскости лопатки. В нормальных плечевых суставах при всех активных движениях выявлялась значительная активность надостной мышцы (20-50% максимального мышечного сокращения). Характер ответа соответствовал типу, характерному для стабилизированного плечевого сустава. У пациентов с нормальными плечевыми суставами активность двуглавой и плечелучевой мышцы оставалась незначительной (1,7-3,6% максимального мышечного сокращения). У пациентов с разрывами ротаторной манжеты активность двуглавой мышцы также оказалась низкой (1,6—4,4% максимального мышечного сокращения). Эти находки позволяют говорить, что ДГБ не сокращается при активных движениях в плечевом суставе.
