Уход после операции Банкарта по поводу рецидивирующего переднего вывиха плеча
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Конечность фиксируется подвешивающей повязкой
- В 1-2 день после операции начинаются маятниковые упражнения
- Фиксация конечности прекращается по мере исчезновения дискомфортных ощущений, однако локоть следует фиксировать во фронтальной плоскости тела примерно на шесть недель
Нюансы послеоперационного ведения:
• Ранние движения разрешаются при условии фиксации конечности на передней поверхности тела
б) Список использованной литературы:
Bottoni CR, Smith EL, Berkowitz MJ, Towle RB, Moore JH. Arthroscopic versus open shoulder stabilization for recurrent anterior instability: a prospective randomized clinical trial. Am J Sports Med. 2006;34:1730-7. В этом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании результаты лечения 29 пациентов, которым выполнена открытая операция Банкарта с использованием шовных якорей, сравнивались с результатами 32 пациентов, которым выполнялась артроскопическая операция Банкарта. При среднем периоде наблюдения 32 месяца статистически значимой разницы в отношении несостоятельности шва в этих группах не обнаружено, однако пациенты, перенесшие отрытую операцию, испытывали более выраженное ограничение движений в суставе. Субъективные оценки в обеих группах были одинаковыми. Авторы пришли к выводу, что открытая и артроскопическая операции Банкарта обеспечивают сравнимые клинические результаты. (I уровень доказательности).
Fabbriconi С, Milano G, Demontis A, Fadda S, Ziranu F, Mulas PD. Arthroscopic versus open treatment of Bankart lesion of the shoulder: a prospective randomized study. Arthroscopy. 2004;20:456-62. В этом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании результаты лечения 30 пациентов, которым выполнена открытая операция Банкарта, сравнивались с результатами 30 пациентов, которым выполнялась артроскопическая операция Банкарта. В обеих группах использовались металлические шовные якоря. Через два года после операции ни в одном из случаев в обеих группах не зафиксировано несостоятельности шва, а показатели шкал Rowe и Constant были схожими. Пациенты, перенесшие открытую операцию, отмечали более выраженное ограничение движений. (I уровень доказательности).
Freedman КВ, Smith АР, Romeo АА, Cole Bj, Bach BR Jr. Open Bankart repair versus arthroscopic repair with transglenoid sutures or bioabsorbable tacks for recurrent anterior instability of the shoulder: a meta-analysis. Am J Sports Med. 2004;32:1520-7. Это мета-анализ шести исследований, в которых открытая операция Банкарта сравнивалась с артроскопической с использованием трансгленоидных швов, биоабсорбируемых фиксаторов и шовных якорей. Частота рецидива нестабильности оказалась выше после артроскопической операции Банкарта с использованием трансгленоидных швов или биоабсорбируемых фиксаторов (20,3%) по сравнению с отрытой операцией Банкарта (10,3%). У более значительного числа пациентов (88%), перенесших открытую операцию, зафиксированы хорошие и отличные результаты по шкале Rowe по сравнению с пациентами, которым операция выполнялась артроскопически (71%). (II уровень доказательности).
Hobby J, Griffin D, Dunbar M, Boileau P. Is arthroscopic surgery for stabilization of chronic shoulder instability as effective as open surgery? A systematic review and meta-analysis of 62 studies including 3044 arthroscopic operations. Bone Joint Surg [Br]. 2007;89:1188-96. Этот мета-анализ 62 исследований выявил гораздо более высокую частоту рецидивов после артроскопической стабилизации Банкарта с использованием скобок или трансгле-ноидных швов по сравнению с открытыми или артроскопическими операциями Банкарта с использованием шовных якорей или биоабсорбируемых фиксаторов. При последних двух типах операций частота рецидивов через два года после операции оказалась схожей, (/уровень доказательности).
Hovelius LK, Sandstrom ВС, Rosmark DL, Saebo M, Sundgren KH, Malmqvist BG. Long-term results with the Bankart and Bristow-Latarjet procedures: recurrent shoulder instability and arthropathy. J Shoulder Elbow Surg. 2001;10:445-52. В этом ретроспективном исследовании оцениваются результаты лечения 26 плечевых суставов у 24 пациентов в среднем через 17,5 лет после открытой стабилизации Банкарта с использованием чрескостных швов. Одному пациенту выполнена ревизионная операция в связи с рецидивом нестабильности. Ни у одного из пациентов не был выявлен положительный симптом предчувствия вывиха. 17 пациентов были «очень удовлетворены» проведенным лечением, 7 — «удовлетворены» и один пациент «не удовлетворен». Авторы пришли к выводу, что результаты их исследования вполне соответствуют мнению, что открытая операция Банкарта считается золотым стандартом.
Lenters TR, Franta АК, Wolf FM, Leopold SS, Matsen 3rd FA. Arthroscopic compared with open repairs for recurrent anterior shoulder instability: a systematic review and meta-analysis of the literature. J Bone Joint Surg [Am], 2007;89:244-54. В этом мета-анализе 18 исследований показано, что открытая операция Банкарта является более эффективной по сравнению с артроскопическими операциями в отношении профилактики рецидивов нестабильности и возможностей пациентов вернуться к прежней работе и/или занятиям спортом. Артроскопические операции Банкарта характеризуются более высокими показателями функции плечевого сустава, согласно шкале Rowe. (II уровень доказательности).
Neviaser AS, Benke МТ, Neviaser RJ. Open Bankart repair for revision of prior failed stabilization: outcome analysis at a mean of over ten years. J Shoulder Elbow Surg. 2014;24:897-901.
Pelet S, Jolies BM, Farron A. Bankart repair for recurrent anterior glenohumeral instability: results at twenty-nine years' follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15:203-7. 30 пациентов, перенесших открытую операцию Банкарта с фиксацией чрескостными швами, осмотрены в среднем через 29 лет после операции. Все пациенты вернулись к прежнему уровню активности. У трех пациентов (10%) возник рецидив вывиха, один из них перенес повторное вмешательство. Авторы пришли к выводу, что открытая операция Банкарта обеспечивает надежную долговременную стабилизацию плечевого сустава.
Rhee YG, На JH, Cho NS. Anterior shoulder stabilization in collision athletes: arthroscopic versus open Bankart repair. Am J Sports Med. 2006;34:979-85. В это когортное исследование включены 48 плечевых суставов у 46 спортсменов, занимающихся контактными видам спорта, и им выполнено 32 открытых операции Банкарта со стабилизацией чрескостными швами и 16 артроскопических операций Банкарта. При среднем периоде наблюдения 72 месяца у пациентов, перенесших артроскопическую операцию, частота рецидивов оказалась выше (25%) по сравнению с открытыми операциями (12,5%). Авторы рекомендовали у подобных пациентов прибегать к открытым вмешательствам.
Rowe CR, Patel D, Southmayd WW. The Bankart procedure: a long-term end-result study. J Bone Joint Surg [Am], 1984;66:159-68. После 145 открытых операций Банкарта с фиксацией чрескостными швами при среднем периоде наблюдения шесть лет рецидивы вывихов зафиксированы в пяти случаях (3,5%). 98% пациентов оценили свои результаты как хорошие или отличные. Авторы пришли к выводу, что у большинства пациентов, перенесших открытую операцию Банкарта, послеоперационная иммобилизация не требуется, ожидается раннее восстановление движений и функции сустава и возможно возвращение к занятиям спортом.
Rowe CR, Zarins В, Giulio JV. Recurrent anterior dislocation of the shoulder after surgical repair: apparent causes of failure and treatment. J Bone Joint Surg [Am]. 1984;66:159-68. В это клиническое исследование включены 39 пациентов с рецидивами переднего вывиха плеча после безуспешно проведенного хирургического лечения. В 24 случаях выполнена реоперация в виде открытой операции Банкарта с фиксацией чрескостными швами. При минимальном периоде наблюдения два года 10 пациентов оценили свои результаты как отличные, 12 пациентов — хорошие, два — неудовлетворительные. Частота рецидива нестабильности после повторной операции составила 8%.
