Уход после транспозиции лопатки по Eden-Lange по поводу паралича трапециевидной мышцы
а) Послеоперационное ведение:
- Конечность после операции фиксируется подвешивающей повязкой с нейтральным клином (без внутренней ротации или сгибания вперед) на 3-4 недели
- В первые 10 дней после операции разрешаются упражнения, направленные на сведение лопаток
- Через четыре недели после операции иммобилизация может быть прекращена и начинаются упражнения с закрытой кинетической цепью — сгибание вперед и отведение 90°
- Через шесть недель объем движений расширяется более 90°, добавляются упражнения с открытой кинетической цепью. Эксцентричные нагрузки исключаются до восьми недель
- Подъемы тяжестей исключаются до 16 недель после операции
Нюансы послеоперационного ведения:
• Предоставьте пациенту необходимые инструкции по послеоперационной реабилитации в печатном виде
• Проинформируйте пациента, что данная операция по сути является операцией спасения, а перемещенные мышцы будут слабее, чем в норме, и никогда не смогут полностью компенсировать утраченную функцию трапециевидной мышцы. Однако эта операция позволит надеяться на купирование болевых ощущений, улучшит положение лопатки и увеличит возможности, связанные с подъемом плеча до 90°
б) Результаты:
- Боль в области внутреннего края лопатки в той или иной мере купируется
- В меньшей степени выраженное опущение плечевого пояса и более оптимальное положение лопатки в состоянии покоя
- Увеличение мышечной силы при сгибании плеча вперед, особенно более 90°
- Восстановление возможности выполнять работы, связанные с движениями руки над головой, вариабельно и непредсказуемо
в) Список использованной литературы:
Bigliani LU, Perez-Sanz IR, Wolfe IN. Treatment of trapezius paralysis. J Bone Joint Surg [Am], 1985;67:871-7. В этой статье описывается клиническая картина, лечение и его результаты в группе из 18 пациентов с параличом трапециевидной мышцы. После консервативного лечения имеющиеся симптомы сохранялись и пациенты оставались недовольными. Хирургическое лечение включало латеральную транспозицию мышцы, поднимающей лопатку, и ромбовидных мышцы и позволяло улучшить функцию конечности и уменьшить выраженность деформации. В статье приводится подробное описание хирургической техники. (III уровень доказательности).
Elhassan ВТ, Wagner ER. Outcome of triple-tendon transfer, an Eden-Lange variant, to reconstruct trapezius paralysis. J Shoulder Elbow Surg. 2015;24:1307-13. В этой серии наблюдений представлены результаты лечения 22 пациентов, которым выполнена операция с использованием модифицированной техники Eden-Lange. У всех пациентов уменьшилась выраженность болевых ощущений, увеличился объем движений и возросли субъективные функциональные оценки. В статье подробно описывается техника операции. Каких-либо дополнительных исследований, касающихся применения данной модифицированной техники, к настоящему времени, однако, не опубликовано. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
Kibler WB, Sciascia A, Uhl Т. Medial scapular muscle detachment: clinical presentation and surgical treatment. J Shoulder Elbow Surg. 2014;23:58-67. В этой серии наблюдений авторы выделили такое состояние, как травматический отрыв нижней порции трапециевидной мышцы и ромбовидных мышц и предложили новый способ хирургической рефиксации этих мышц, разработали рекомендации по реабилитации таких пациентов и представили среднесрочные результаты лечения.
Kuhn J, Plancher К, Hawkins R. Scapular winging. J Am Acad Orthop Surg. 1995;3:319-25. В этой обзорной статье обсуждаются все причины крыловидной деформации лопатки, патологоанатомические аспекты разных типов этих деформаций, клинические особенности и варианты лечения. Также дается понятие о первичной и вторичной крыловидной деформации. (III уровень доказательности [обзор]).
Romero J, Gerber С. Levator scapulae and rhomboid transfer for paralysis of trapezius. J Bone Joint Surg [Br], 2003;85-B:1141-5. В этой небольшой серии наблюдений представлены результаты лечения 12 пациентов, которым выполнена традиционная операция Eden-Lange. 75% пациентов после операции отметили уменьшение выраженности болевых ощущений и улучшение функциональных показателей, оценив собственные результаты как отличные. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
Rubin В, Kibler WB. Fundamental principles of shoulder rehabilitation: conservative to postoperative management. Arthroscopy. 2002;18 (Suppl):29-39. В этой обзорной статье обсуждается спектр причин дискинезий лопатки. Заостряется внимание на причинах вторичной крыловидной деформации, проксимальной и дистальной, не связанной с неврологическими причинами, описываются методы диагностики этого состояния. Перед транспозицией мышц в связи травмой соответствующих нервов все эти причины должны быть исключены. (V уровень доказательности).
Wright ТА. Accessory spinal nerve injury. Clin Orthop Relat Res. 1975;108:15-18. В этой статье описывается анатомия добавочного спинномозгового нерва и демонстрируется его уязвимость при задних доступах к шейному отделу позвоночника. Приводится клиническая картина паралича трапециевидной мышцы, в т. ч. характерные для этого состояния постуральные деформации, слабость, атрофия и ограничение подъема плеча. (IV уровень доказательности).
