Уход после операции по поводу адгезивного капсулита плечевого сустава
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Физиотерапия начинается сразу после операции
- Фиксирующая повязка снимается и начинаются упражнения, направленные на укрепление мышц, которые выполняются в пределах комфортных ощущений
- Реабилитация продолжается, как правило, не менее 2-3 месяцев, а в домашних условиях пациенты продолжают заниматься еще несколько месяцев
- Обычно удается восстановить до 80% объема движений в плечевом суставе
Нюансы послеоперационного ведения:
• Некоторые хирурги настаивают на необходимости немедленной реабилитации, начиная со дня операции. Я предпочитаю начинать с физиотерапии с упором на прогрессивное восстановление активных и пассивных движений (упражнения на растяжение) в течение первых нескольких дней после операции
б) Список использованной литературы:
Hand С, Clipsham К, Rees JL, Carr AJ. Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17:231-6. В этом исследовании оценивались результаты лечения 269 плечевых суставов у 223 пациентов с диагнозом первичного синдрома замороженного плеча, для чего использовалась в первую очередь Шкала плечевого сустава Оксфорд. Средний период наблюдения за пациентами составил 4,4 года с момента начала заболевания (2-20 лет). Средний возраст на момент начала заболевания составлял 53,4 года. Женщин среди пациентов было больше, чем мужчин (1,6:1,0). У 20% пациентов имела место двусторонняя симптоматика, однако случаев рецидива заболевания не было. В отдаленном периоде у 59% пациентов были нормальные или практически нормальные плечевые суставы, а 41% сообщал о сохранении в той или иной мере выраженных симптомов. Большинство этих остаточных симптомов были незначительными (94%), а наиболее частым из них была боль. Лишь у 6% пациентов сохранялась выраженная боль и ограничение функции сустава. Пациенты с наиболее выраженной симптоматикой на момент развития заболевания имели наименее благоприятный отдаленный прогноз (Р<0,001).
Hand GC, Athanasou NA, Matthews T, Carr AJ. The pathology of frozen shoulder. J Bone Joint Surg [Br], 2007;89:928-32. Авторы представили результаты лечения 22 пациентов с первичным синдромом замороженного плеча, резистентным к проводимому консервативному лечению, которым выполнялись редрессация в условиях анестезии и артроскопический релиз ротаторного интервала в среднем через 15 месяцев (3-36 месяцев) после начала заболевания. Во время операции выполнялась биопсия с последующим гистологическим и иммуноцитохимическим исследованием материала. Тканевые срезы характеризовались наличием фибробластов, пролиферирующих фибробластов и хронической воспалительной инфильтрацией преимущественно за счет тучных клеток, а также Т-, В-лимфоцитов и макрофагов. Патологические изменения, таким образом, включали хроническое воспаление с пролиферацией фибробластов, которое может быть иммуноопосредованными.
Levine WN, Kashyap СР, Вак SF, Ahmad CS, Blaine ТА, Bigliani LU. Nonoperative management of idiopathic adhesive capsulitis. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16:569-73. Авторы провели ретроспективный анализ историй болезни 234 пациентов, пролеченных по поводу адгезивного капсулита. В качестве конечных точек исследования определено разрешение симптомов при консервативном или хирургическом лечении. Конечные точки были достигнуты в целом для 105 плечевых суставов у 98 пациентов. Из этих 98 пациентов в 89,5% эффекта удалось добиться при консервативном лечении, в т.ч. его удалось добиться у 17 (89,5%) из 19 пациентов с сахарным диабетом. Статистически значимой разницы в результатах консервативного и хирургического лечения или в отношении половой принадлежности пациентов не отмечено. Продолжительность эффективно проведенного консервативного лечения составляла 3,8+3,6 месяца. Исходный объем подъема плеча вперед до лечения составлял 118±22°, после разрешения симптомов—164±17°. Наружная ротация увеличилась с 26+16° до 59±18°. Авторы пришли к выводу, что контролируемое лечение у пациентов с адгезивным капсулитом позволяет добиться эффекта в достаточно короткие сроки только за счет консервативных мероприятий. Лишь небольшому числу пациентов в последующем может понадобиться хирургическое лечение.
Milgrom С, Novack V, Weil Y, Jaber S, Radeva-Petrova DR, Finestone A. Risk factors for idiopathic frozen shoulder. Isr Med Assoc J. 2008;10:361-4. В этом исследовании сравнивались результаты лечения 126 новых случаев синдрома замороженного плеча, которые проходили лечение в клинике плечевого сустава, с соответствующей им по возрасту группой из 98 пациентов, наблюдавшихся в клинике стопы и голеностопного сустава и взятых из регионального реестра популяционной заболеваемости. Среди пациентов с синдромом замороженного плеча у 29,4% был сахарный диабет, у 13,5%—заболевания щитовидной железы. Относительный риск диабета у пациентов с синдромом замороженного плеча составлял 5,9 для мужчин и 5,0 для женщин. Относительный риск заболеваний щитовидной железы у женщин с синдромом замороженного плеча составил 7,3. Статистически значимой разницы в частоте заболеваний щитовидной железы между пациентами с синдромом замороженного плеча и контрольной группой не обнаружено, однако обнаружена значительно более высокая встречаемость диабета у пациентов мужского пола и тенденция к более высокой встречаемости диабета среди женщин с синдромом замороженного плеча.
Neviaser JS. Adhesive capsulitis of the shoulder: study of the pathological findings in periarthritis of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1945;27(2):211-22. Первое описание адгезивного капсулита — состояния, поражающего целиком капсулу плечелопаточного сустава, выполненное Julius S. Neviaser.
Neviaser RJ, Neviaser TJ. The frozen shoulder. Diagnosis and management. Clin Orthop Relat Res. 1987;223:59-64. Дифференциальный диагноз между болевой контрактурой плечевого сустава без поражения капсулы и с ее поражением (истинный адгезивный капсулит) должен быть выполнен до назначения рациональной терапии. Артрография позволяет поставить правильный диагноз адгезивного капсулита. Суть терапии болезненной контрактуры плечевого сустава — это профилактика и упражнения. Лечение адгезивного капсулита включает профилактику, упражнения, редрессацию и капсулотомию. Выбор каждого метода лечения определяется специальными критериями. Артроскопия не эффективна как в отношении диагностики, так и лечения адгезивного капсулита, однако может помочь в определении четырех стадий заболевания.
Smith CD, Hamer Р, Bunker TD. Arthroscopic capsular release for idiopathic frozen shoulder with intraarticular injection and a controlled manipulation. Ann R Coll Surg Engl. 2014;96(1):55-60. Это проспективное исследование, в котором оцениваются ближайшие и отдаленные результаты артроскопического релиза капсулы у 136 пациентов с идиопатическим адгезивным капсулитом. 50% пациентов отметили значительное купирование болевого синдрома в течение одной недели, а 80%—в течение шести недель. Средний уровень боли по визуально-аналоговой шкале до операции составлял 6,6, а после операции составил 1,0. Средний срок достижения хорошего купирования болевого синдрома составил 16 дней. Ни один из пациентов не мог нормально спать в ночь перед операцией, и 90% отметили восстановление полноценного ночного сна в среднем через 12 дней после операции. Средние показатели шкалы плечевого сустава Оксфорд после операции составили 38/48, а средний прирост этих показателей — 19,2. Данное исследование показало, что артроскопический релиз капсулы является безопасной процедурой, позволяющей быстро купировать болевой синдром и значительно увеличить объем движений.
Thomas SJ, McDougall С, Brown ID, Jaberoo MC, Stearns A, Ashraf R, et al. Prevalence of symptoms and signs of shoulder problems in people with diabetes mellitus. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16:748-51. В этом исследовании сахарный диабет оценивался как фактор риска развития замороженного плеча и было показано, что синдром замороженного плеча встречается реже, чем говорилось ранее, однако в популяции диабетиков он все же встречается чаще, чем в общей. Синдром замороженного плеча определялся как болевой синдром продолжительностью более трех месяцев и ограничение наружной ротации более 50% по сравнению со здоровым суставом. Двусторонний синдром замороженного плеча определялся как ограничение амплитуды наружной ротации до менее, чем 30°, с обеих сторон. Боль в плечевом суставе имела место у 25,7% пациентов с сахарным диабетом по сравнению с 5,0% остальных пациентов. Критерии синдрома замороженного плеча обнаружены у 4,3% пациентов с сахарным диабетом и 0,5% остальных пациентов. Положительная корреляция обнаружена только в отношении стажа заболевания диабетом.
Vastamaki Н, Varjonen L, Vastamaki М. Optimal time for manipulation of frozen shoulder may be between 6 and 9 months. Scand J Surg. 2015;104(4):260-6. В этом исследовании авторы оценили, влияют ли сроки редрессации в условиях анестезии на объем движений, болевой синдром и функциональный результат при идиопатическом синдроме замороженного плеча. Результаты лечения отслежены у 57 пациентов (65 плечевых суставов, 31 случай у женщин) в сроки от двух до 14 лет. 10 пациентов были диабетиками. Сроки между началом заболевания и проведением редрессации в среднем составили 8,8 месяца. Все пациенты разделены на две группы: те, которым редрессация выполнена в сроки от шести до девяти месяцев после начала заболевания (группа А, 25 плечевых суставов), и остальные (группа Б, 40 плечевых суставов). У пациентов, которым редрессация выполнена через 6-9 месяцев после начала заболевания, восстановился более значительный объем отведения и наружной ротации, ночной болевой синдром был выражен в меньшей степени, были выше показатели теста Simple Shoulder Test. По данным этого исследования сроки редрессации оказывают статистически значимое влияние на результаты, и лучшее время для редрессации в условиях анестезии при неэффективности проводимого консервативного лечения—6-9 месяцев после начала заболевания.
Walther М, Blanke F, Von Wehren L, Majewski M. Frozen shoulder—comparison of different surgical treatment options. Acta Orthop Belg. 2014;80(2):172-7. В этом исследовании с участием 54 пациентов с идиопатическим синдромом замороженного плеча сравнивались три различные хирургические методики лечения. 21 пациенту выполнены артроскопический релиз капсулы и субакромиальная декомпрессия, 18 — субакромиальная декомпрессия и редрессация в условиях анестезии, 15 — селективный артроскопический релиз капсулы в изолированном виде. Объем движений, в частности отведения, сгибания и наружной ротации, оценивался до и после операции. При среднем периоде наблюдения 37 недель (11-52 недели) объем движений во всех направлениях значительно увеличился во всех трех группах пациентов, при этом отведение и сгибание во всех случаях улучшились примерно в равной степени. Наружная ротация после селективного артроскопического релиза капсулы была лучше, чем после других манипуляций, однако эта разница не достигла статистически значимых показателей, хотя и приблизилась к ним (Р=0,0694).
