Показания для транспозиции лопатки по Eden-Lange при параличе трапециевидной мышцы
а) Показания:
- Дискинезия или крыловидное отстояние лопатки, связанные с параличом трапециевидной мышцы вследствие травмы добавочного нерва (Acta Orthopaedica Scandinavica, 1973)
Ошибки при выборе показаний:
- Необходимо отличать описанное состояние от частичного повреждения добавочного нерва, иннервирующего только нижнюю порцию трапециевидной мышцы
- Также описываемое состояние необходимо отличать от дискинезии и крыло-видного отстояния лопатки, обусловленных парезом передней зубчатой мышцы (Kuhn et al., 1995)
- Вторичные дискинезия и крыловидная деформация лопатки (Kuhn et al., 1995; Rubin и Kibler, 2002):
• Травма плечелопаточного сустава с нарушением функции одних мышц и изменением работы других мышц
• Дезинсерция прикрепляющихся к лопатке мышц (Kibler et al., 2014)
• Мягкотканные контрактуры плечевого сустава
• Ложные суставы или неправильно консолидированные (с укорочением) переломы ключицы
• Травма акромиально-ключичного сустава: вывихи высокой степени или нестабильность вследствие избыточной резекции дистального конца ключицы
Варианты лечения:
• Укрепление окружающих лопатку мышц — обычно малоэффективно
• Невролиз/восстановление поврежденного добавочного нерва (Wright, 1975)
Рисунок 1
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Атрофия верхней и нижней порций трапециевидной мышцы
- Характерное положение лопатки в виде задненижнего ее наклона и опущение плечевого пояса вследствие паралича трапециевидной мышцы (рис. 1)
- Невозможность подъема надплечья
- Сложность подъема плеча, особенно подъема вперед или подъема выше 90°
- Электромиография — признаки денервации мышцы:
• Возможны ложноотрицательные результаты исследования в случае, если игла вводится через атрофичную трапециевидную мышцу в нормальные ромбовидные
- Лучевые методы исследования малоинформативны
Рисунок 2
в) Хирургическая анатомия:
- Пальпируемый внутренний край лопатки
- Ость лопатки
- Прикрепление ромбовидных мышц к внутреннему краю лопатки (рис. 2)
- Прикрепление мышцы, поднимающей лопатку, вдоль верхне-медиального края лопатки выше ее ости
- Прикрепление подостной мышцы вдоль внутреннего края лопатки
