Уход после операции ревизионного тотального эндопротезирования локтевого сустава
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Характер послеоперационной реабилитации варьирует и зависит от типа выполненного ревизионного вмешательства. «Настоятельно рекомендуется» ограничить активность, ударные нагрузки и подъемы тяжестей более 2-4,5 кг
• Ревизия с использованием стандартных или специальных имплантов с хорошей фиксацией:
Ранние активные движения от 90° до полного разгибания разрешаются в течение первых 10 дней после операции, используется защитный шарнирный брейс (рис. 51, А и Б)
• Ревизия с аллопротезированием или аллопластикой:
Иммобилизация в статичном положении примерно в течение шести недель с целью создания условий для наступления консолидации трансплантата с материнской костью, после чего постепенная мобилизация еще в течение 6 недель с использованием шарнирного брейса
Активные движения разрешаются только после появления клинико-рентгенологических признаков консолидации
Нюансы послеоперационного ведения:
- «БЕРЕГИТЕ СЕБЯ...!!»:
• На сегодняшний день большинство пациентов, которым выполняется тотальное эндопротезирование локтевого сустава, — это пациенты с изолированным остеоартритом или посттравматическим артритом только этого сустава. Реже — это пациенты с полисуставной формой ревматоидного артрита. Эти последние пациенты, как правило, относительно моложе и активней. Если этим пациентам выполняется протезирование единственного беспокоящего их сустава, они обязательно будут пользоваться им. Через четере года после операции у таких пациентов растет частота несостоятельности протезов
• Мы провели исследование с участием 64 неревматоидных пациентов, оперированных в нашем учреждении, которым мы дали стандартные рекомендации, касающиеся ограничений подъема тяжестей и физической активности. Мы попросили их ответить на ряд вопросов, касающихся их физической активности минимум через четыре года после операции:
0% придерживались «правила 2 кг»
59% вернулись к «нормальной повседневной активности»
23% занимались «интенсивной» физической деятельностью
36% вернулись к любительским занятиям спортом
- Один из пациентов через четыре года после ревизионного тотального эндопротезирования локтевого сустава одержал победу в Национальном чемпионате 2002 года по ралли на мотовездеходах!!
Рисунок 51
б) Список использованной литературы:
Kamineni S, Morrey BF. Proximal ulnar reconstruction with strut allograft revision total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg. 2004;86:1223-9. В этом исследовании анализируются результаты лечения пациентов с асептической несостоятельностью тотального эндопротеза локтевого сустава и костными дефектами проксимального конца локтевой кости, которым выполнялась костная аллопластика структурными трансплантатами. (IV уровень доказательности).
King GJW, Adams RA, Morrey BF. Total elbow arthroplasty: revision with use of a non-custom semiconstrained prosthesis. J Bone Joint Surg. 1997;79:394-400. В этом исследовании представлены результаты ревизионного протезирования локтевого сустава с использованием полусвязанных протезов у 41 пациента. (IV уровень доказа тельности).
Lee DH. Impaction allograft bone-grafting for revision total elbow arthroplasty—a case report. J Bone Joint Surg [Am]. 1999;81:1008-12. В этой работе описана техника импакционной костной аллопластики при ревизионном эндопротезировании локтевого сустава. (IV уровень доказательности).
Lodenberg Ml, Adams R, O‘Driscoll SW, Morrey BF. Impaction grafting in revision total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg. 2005;87:99-106. В этом исследовании представлены результаты 12 пациентов, которым выполнено ревизионное эндопротезирование локтевого сустава с импакционной костной пластикой. (IV уровень доказательности).
Mansat Р, Adams RA, Morrey BF. Allograft-prosthesis composite for revision catastrophic failure of total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg. 2004;86:724-35. В этом исследовании представлены результаты 13 пациентов, которым выполнено ревизионное эндопротезирование локтевого сустава с использованием аллографт-протез-ного композита. (IV уровень доказательности).
Ring D, Kocher М, Koris М, Thornhill TS. Revision of unstable capitellocondylar (unlinked) total elbow replacement. J Bone Joint Surg. 2005;87:1075-9. В этой работе описываются результаты 12 пациентов, которым выполнена ревизия несвязанного тотального протеза локтевого сустава с конверсией в связанный. (IV уровень доказательности).
Sanchez-Sotelo J, 0‘Driscoll S, Morrey BF. Periprosthetic humeral fractures after total elbow arthroplasty: treatment with implant revision and strut allograft augmentation. J Bone Joint Surg. 2002;84:1642-50. В этом исследовании рассматриваются результаты ревизионного протезирования с аугментацией структурными аллотрансплантатами при лечении перипротезных переломов плечевой кости с расшатыванием плечевого компонента. (IV уровень доказательности).
Shi LL, Zurakowski D, Jones DG, Koris MJ, Thornhill TS. Semiconstrained primary and revision total elbow arthroplasty with use of the Coonrad-Morrey Prosthesis. J Bone Jones Surg. 2007;89:1467-75. В этом исследовании представлены результаты 37 первичных и 38 ревизионных артропластик с использованием полусвязанных протезов. (IV уровень доказательности).
Yamaguichi К, Adams RA, Morrey BF. Infection after total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg. 1998;80:481-91. В этом исследовании представлены 25 случаев инфекционных осложнений после тотального эндопротезирования локтевого сустава. (IV уровень доказательности).
