МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Показания для операции при латеральном эпикондилите локтя

а) Показания:
- Клиническое обследование и анамнез, соответствующие диагнозу латерального эпикондилита
- Неэффективность консервативных мероприятий, в т.н. обучения пациента, использования брейсов, различных вариантов физиотерапии, инъекционной терапии и т.д. на протяжении по меньшей мере 6-9 месяцев

Ошибки при выборе показаний:
• Латеральный эпикондилит является наиболее распространенным заболеванием локтевого сустава. В большинстве случаев оно разрешается самостоятельно. При консервативном лечении симптомы заболевания исчезают в течение 9-12 месяцев. Поэтому особую важность приобретает правильный отбор пациентов для хирургического лечения
• Хирург должен убедиться в правильности поставленного диагноза, что обычно не составляет труда
• Также хирург должен исключить повреждение латеральных связок локтевого сустава, что, однако, бывает нечасто и проявляется латеральной недостаточностью локтевого сустава. В случаях, когда возникают вопросы относительно латеральной стабильности локтевого сустава, обычно достаточно варус-стресс рентгенографии в передне-задней проекции. При приложении к суставу варусной нагрузки плечелучевой сустав не должен раскрываться
• Результаты хирургического лечения эпикондилита менее предсказуемы по сравнению с другими хирургическими вмешательствами на суставе, вне зависимости от выбранной техники. Во всех сериях наблюдений отмечается определенная доля неудовлетворительных результатов, причем даже в случаях благоприятных исходов пациенты отмечали сохранение симптомов при некоторых видах активности. Важное значение имеет предоперационное обучение пациентов

Варианты лечения:
• Консервативное лечение бывает эффективно в большинстве случаев латерального эпикондилита
• Возможно открытое или артроскопическое лечение латерального эпикондилита. В настоящее время данных о преимуществах одной техники над другой не получено

б) Обследование и лучевая диагностика:
- Пациенты с эпикондилитом отмечают болезненность непосредственно в области надмыщелка:
• Боль в области надмыщелка усиливается при активном разгибании лучезапястного сустава с сопротивлением. Этот тест помогает подтвердить диагноз. Выраженность болевых ощущений должна быть больше в положении разгибания и меньше в положении сгибания локтевого сустава
- На рентгенограммах патологические изменения обычно не выявляется, но иногда можно увидеть кальцинаты или доброкачественные костные изменения в области наружного надмыщелка. Эти находки не имеют прогностического значения
- МРТ для постановки диагноза обычно не требуется и не влияет на выбор тактики лечения. На сегодняшний день нет какой-либо информации о прогностической ценности МРТ. Единственным исключением являются редкие случаи повреждения сухожильных и связочных структур, прикрепляющихся к наружному надмыщелку, приводящие к нестабильности локтевого сустава

Операция при латеральном эпикондилите локтя
Рисунок 1
Операция при латеральном эпикондилите локтя
Рисунок 2
Операция при латеральном эпикондилите локтя
Рисунок 3

в) Хирургическая анатомия:
- Длинный лучевой разгибатель кисти (ДЛРК) мышечной частью прикрепляется к наружному надмыщелковому гребню. Прикрепление мышцы имеет форму треугольника, вершина которого направлена проксимально (рис. 1)
- Короткий лучевой разгибатель кисти (КЛРК) имеет полностью сухожильное прикрепление:
• В области прикрепления его сухожильные волокна сплетаются с соответствующими волокнами общего разгибателя пальцев (ОРП), однако при мобилизации снизу-вверх со стороны внутренней поверхности сухожилия его можно отделить от сухожилия ОРП до поверхности плечевой кости
• Сухожильное прикрепление КЛРК — наиболее частая локализация изменений при латеральной эпикондилите. Операции обычно выполняются как раз на этом сухожилии
- Анатомическое прикрепление КЛРК находится под наиболее дистальной частью вершины наружного надмыщелкового гребня. Футпринт имеет форму ромба, размеры которого составляют около 13x7 мм (рис. 2):
• На уровне плечелучевого сустава КЛРК интимно прилежит к передней капсуле локтевого сустава, однако легко от нее отделяется
• Сухожилие КЛРК не прикрепляется непосредственно к наружному надмыщелку плеча (рис. 3)

- Также рекомендуем "Техника, этапы операции при латеральном эпикондилите локтя"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.8.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.