МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки

а) В послеоперационной палате пациентам рекомендуют начинать упражнения для четырехглавой мышцы и подъемы выпрямленной в коленном суставе ноги, а также разрешают ходить, касаясь стопой пола

б) Брейс остается фиксированным в полном разгибании в течение одной недели после операции, после чего начинается восстановление движений в коленном суставе с увеличением объем сгибания по мере переносимости.

в) Пациенты посещают занятия физиотерапией 2-3 раза в неделю. Во время этих занятий делается упор на восстановление движений в коленном суставе и укрепление четырехглавой мышцы

г) Нагрузка на ногу увеличивается по мере переносимости, фиксация брейсом прекращается, когда восстановится сила четырехглавой мышцы (обычно к шестой неделе)

д) К четвертой неделе после операции объем сгибания должен достигнуть 120°, а к восьмой неделе он должен стать полным

е) Бег трусцой и специфичные для тех или иных видов спорта тренировки начинаются через 12 недель после операции, большинство пациентов возвращаются к полноценным занятиям спортом через 4-5 месяцев после операции

ж) Число удовлетворительных результатов реконструкции МБНС, согласно данным литературы, составляет 80-96%, однако все эти исследования в основном ограничены небольшим числом наблюдений, ретроспективным характером дизайна и отсутствием контрольных групп.

з) Осложнения:
• Наиболее распространенным послеоперационным осложнением является ограничение движений в коленном суставе. Дефицит подвижности может быть вторичным и связанным с неадекватной послеоперационной реабилитацией, техническими ошибками операции
• При формировании доступа для бедренного канала существует риск повреждения подкожного нерва
• Другими возможными осложнениями могут быть рецидив нестабильности вследствие несостоятельности трансплантата, боль в области металлоконструкций и перелом надколенника

и) Список использованной литературы:

1. Ahmad CS, Brown GD, Stein BS: The docking technique for medial patellofemoral ligament reconstruction: surgical technique and clinical outcome, Am J Sports Med 37(10):2021-2027, 2009 (Авторы описывают технику реконструкции МБНС мягкотканным трансплантатом с фиксацией в области надколенника швом, в области бедра—интерферентным винтом. В надколеннике формируется 5 мм канал, через который в дивергентном направлении проводятся спицы-проводники. Нити, проведенные с помощью этих спиц, связываются на наружной поверхности надколенника. При среднем периоде наблюдения в 31 месяц авторы не зафиксировали ни одного рецидива нестабильности и отметили увеличение показателей шкал International Knee Documentation Committee (IKDC), Kujala, Lysholm и Tegner).

2. Buckens CD, Saris DB: Reconstruction of the medial patellofemoral ligament for treatment of patellofemoral instability: a systematic review, Am J Sports Med 38(1): 181 —188, 2010 (Авторы провели систематический обзор 14 исследований. В этих исследованиях говорится об отличных в целом результатах лечения, однако ценность исследований в основном ограничена небольшими периодами наблюдения, небольшим объемом выборок и вариабельностью выполненных хирургических вмешательств).

3. Conlan Т, Garth Jr WP, Lemons JE: Evaluation of the medial soft-tissue restraints of the extensor mechanism of the knee, J Bone Joint Surg Am 75:682-693, 1993 (Авторы на примере 25 коленных суставов выполнили биомеханическое исследование с целью выяснить, какой вклад вносят те или иные медиальные мягкотканные структуры коленного сустава в формирование латеральной нестабильности надколенника в положении разгибания. Результаты показали, что наиболее значительная роль в этом принадлежит МБНС (53%), за ней следуют медиальная пателло-менисковая связка (МПМС)—22%, медиальный удерживатель надколенника (11%) и медиальная пателлотибиальная связка (МПТС)—5%).

4. Deie М, Ochi М, Sumen Y, Yasumoto М, Kobayashi К, Kimura Н: Reconstruction of the medial patellofemoral ligament for the treatment of habitual or recurrent dislocation of the patella in children, J Bone Joint Surg Br 85:887-890, 2003 (В этой работе авторы описали технику реконструкции, которую можно безопасно использовать у детей. Сухожилие полусухожильной мышцы отсекается проксимально, дистальная его точка прикрепления сохраняется. Сухожилие проводится через небольшой дефект в проксимальной части медиальной коллатеральной связки и подшивается к внутреннему краю надколенника. Средние показатели шкалы Kujala при минимальном периоде наблюдения 4 года в 6 случаях составили 96,3, однако какие-либо однозначные выводы из этого сделать сложно ввиду небольшого объема выборки).

5. Elias JJ, Cosgarea AJ: Technical errors during medial patellofemoral ligament reconstruction could overload medial patellofemoral cartilage: a computational analysis, Am J Sports Med 34:1478-1485, 2006 (Авторы провели компьютерное моделирование неправильного формирования точки прикрепления МБНС к бедренной кости. Авторы выяснили, что небольшие погрешности в длине и положении трансплантат резко увеличивают давления в медиальном отделе бедренно-надколенникового сустава, что приводит к дегенерации суставного хряща и развитию остеоартроза).

6. Enderlein D, Nielsen Т, Christiansen SE, Fauno P, Lind M: Clinical outcome after reconstruction of the medial patellofemoral ligament in patients with recurrent patella instability, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 22(10):2458-2464, 2014 (Это крупное исследование с участием 240 пациентов, которым выполнена реконструкция МБНС с использованием аутосухожилия нежной мышцы, которое фиксировалось в костных каналах надколенника с помощью шва, а стороны бедренной кости—интерферентным винтом. Число ревизий в этом исследовании составило 2,8%. 30% пациентов предъявляли жалобы на боль в области внутреннего мыщелка бедра. Показатели шкалы Kujala через год после операции выросли с 62,5 до 80,4. Менее благоприятные субъективные результаты лечения зафиксированы у пациентов женского пола, с ИМТ>30, в возрасте старше 30 лет и с поражениями суставного хряща 3-4 степени).

7. Smirk С, Morris Н: The anatomy and reconstruction of the medial patellofemoral ligament, Knee 10:221-227, 2003 (Авторы измерили степень смещения нейлоновой ленты на кадаверных препаратах коленного сустава при сгибании от 0 до 120°. Наиболее благоприятными точками прикрепления трансплантата МБНС оказались верхняя и средняя часть внутреннего края надколенника и точка на 1 см дистальнее и кпереди от приводящего бугорка на бедре. Фиксация трансплантата в области приводящего бугорка оказалась наименее благоприятной, при выборе этой точки длина трансплантата при сгибании увеличивалась более, чем на 5 мм).

8. Schottle РВ, Schmeling A, Rosenstiel N, Weiler A: Radiographic landmarks for femoral tunnel placement in medial patellofemoral ligament reconstruction, Am J Sports Med 35(5):801-804, 2007 (В этом лабораторном исследовании авторы использовали шесть трупных свежезамороженных коленных суставов, на которых маркировали бедренное прикрепление МБНС и оценивали его проекцию на рентгенограмме. На основании полученных данных авторы описали хорошо воспроизводимую точку, расположенную на 1 мм от линии, проведенной вдоль задней кортикальной пластинки бедра, на 2,5 мм дистальнее заднего сегмента медиального надмыщелка бедра и проксимальнее линии Blumensaat).

9. Servien Е, Fritsch В, Lustig S, Demey G, Debarge R, Lapra C, Neyret P: In vivo positioning analysis of medial patellofemoral ligament reconstruction, Am J Sports Med 39(1): 134-139, 2011 (Авторы проанализировали положение бедренного канала при 29 реконструкциях МБНС с минимальным периодом наблюдения 24 месяца. Положение каналов анализировалось с использованием рентгенограмм и МРТ через год после операции. Расположение 20 каналов (69%) на рентгенограммах оценено как хорошее. По данным МРТ 19 каналов (65%) располагались правильно. 5 каналов (17,5%) были расположены слишком проксимально, еще 5 — кпереди и/или проксимально. Авторы пришли к выводу, что правильно выбрать точку для формирования бедренного канала бывает непросто, и рекомендовали использовать для этого интраоперационную рентгенографию).

10. Steensen RN, Dopirak RM, McDonald III WG: The anatomy and isometry of the medial patellofemoral ligament: implications for reconstruction, Am J Sports Med 32:1509-1513, 2004 (На примере 11 трупных коленных суставов авторы измерили расстояние между различными точками в области нативного прикрепления МБНС к надколеннику и бедренной кости при сгибании коленного сустава. При увеличении угла сгибания МБНС несколько расслаблялась. При измерении центральной порции расстояние уменьшалось на 5,4 и 7,2 мм, соответственно, при сгибании до 90 и 120°. Смещение бедренной точки фиксации проксимально, а надколенниковой—дистально, но в пределах нормального анатомического футпринта, приводило к менее значительному укорочению этого расстояния. Авторы отметили, что положение бедренной точки фиксации в более значительной степени влияет на изометрию связки, и заключили, что использование этих данных при реконструкции МБНС может помочь оптимизировать результаты хирургического лечения).

- Также рекомендуем "Показания, подготовка к остеотомии бугристости большеберцовой кости (антеромедиализации и дистализации)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.4.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум анонимных консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.