МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после остеотомии бугристости большеберцовой кости (антеромедиализации и дистализации)

Послеоперационное ведение и результаты после антеромедиализации:
а) Коленный сустав после операции фиксируется шарнирным брейсом, пациент переводится из послеоперационной палаты через несколько часов после операции и после купирования болевого синдрома
б) Пациенты передвигаются с использованием костылей и исключением полной нагрузки на ногу не менее шесть недель после операции
в) Пациентам рекомендуют постепенно увеличивать объем движений в коленном суставе и упражнения на укрепление четырехглавой мышцы под контролем физиотерапевта
г) Большинство пациентов начинают бегать через 3-4 месяца после операции, а к полноценным занятиям спортом возвращаются через шесть месяцев.

Доступ, техника остеотомии бугристости большеберцовой кости (антеромедиализации и дистализации)

Послеоперационное ведение и результаты после дистализации:
а) Коленный сустав после операции фиксируется шарнирным брейсом, пациент переводится из послеоперационной палаты через несколько часов после операции и после купирования болевого синдрома
б) Пациенты передвигаются с использованием костылей, исключая полную нагрузку на ногу не менее шести недель после операции
в) Пациентам рекомендуют постепенно увеличивать объем движений в коленном суставе и упражнения на укрепление четырехглавой мышцы под контролем физиотерапевта. Большинство пациентов начинают бегать через 3-4 месяца после операции, а к полноценным занятиям спортом возвращаются через шесть месяцев. В связи с тем, что при дистализации бугристости нижняя часть костной створки также пересекается, сращение остеотомии может продолжаться дольше.
г) Ошибки послеоперационного ведения:
• Остеотомия бугристости большеберцовой кости—это сложная операция, характеризующаяся достаточно высоким риском осложнений. Остеотомии, при которых фрагмент бугристости полностью отсекается, отличаются более высоким риском по сравнению с остеотомиями, при которых сохраняется дистальный кортикальный мостик
• Возможные осложнения включают переломы, ложные суставы, боль в области головок винтов, некрозы кожи и компартмент-синдром, однако этот перечень далеко не исчерпывающий
• Осложнением при дистализации бугристости может быть замедленная консолидация. На рис. 32 представлен случай остеотомии, когда полного сращения не наступило даже через восемь месяцев после операции

Доступ, техника остеотомии бугристости большеберцовой кости (антеромедиализации и дистализации)

Список использованной литературы:
1. Bellemans J, Cauwenberghs F, Witvrouw E, Brys P, Victor J: Anteromedial tibial tubercle transfer in patients with chronic anterior knee pain and a subluxation-type patellar malalignment, Am J Sports Med 25:375-381, 1997 (Авторы опубликовали результаты проспективного исследования 29 остеотомий Fulkerson со средними сроками наблюдения 32 месяца у пациентов с подвывихами надколенника с изменением его наклона либо без такового. Авторы отметили увеличение показателей шкал Lysholm и Kujala, а также оптимизацию значений углов конгруэнтности у всех пациентов).
2. Cosgarea AJ, Schatzke MD, Seth AK, Litsky AS: Biomechanical analysis of flat and oblique tibial tubercle osteotomy for recurrent patellar instability, Am J Sports Med 27:507-512, 1999 (Авторы оценили биомеханику переломов большеберцовой кости после остеотомий Elmslie-Trillat и Fulkerson. Исследование проводилось на примере 13 пар коленных суставов, которые тестировались в специальной машине для оценки прочности материалов. Переломы большеберцовой кости после остеотомий Fulkerson наступали при меньших нагрузках, и обычно это были переломы задней кортикальной пластинки. При остеотомиях Elmslie-Trillat чаще всего наступал перелом костной створки бугристости. Полученные данные продемонстрировали потенциальные преимущества остеотомии Elmslie-Trillat и необходимость ограничения нагрузки на ногу в послеоперационном периоде, особенно после остеотомий Fulkerson).
3. Fulkerson JP: Anteromedialization of the tibial tuberosity for patellofemoral malalignment, Clin Orthop 177:176-181, 1983 (Автор описал технику антеромедиализации бугристости большеберцовой кости для коррекции механики разгибательного аппарата коленного сустава и снижения контактных нагрузок в бедренно-надколенниковом суставе).
4. Fulkerson JP, Becker GJ, Meaney JA, Miranda M, Folcik MA: Anteromedial tibial tubercle transfer without bone graft, Am J Sports Med 18:490-496, 1990 (30 пациентов, которым выполнена антеромедиализация бугристости большеберцовой кости, осмотрены минимум через два года после операции. Авторы зафиксировали 93% хороших и отличных субъективных и 89% хороших и отличных объективных результатов).
5. Garth WP, DiChristina DG, Holt G: Delayed proximal repair and distal realignment after patellar dislocation, Clin Orthop 377:132-144, 2000 (Авторы изучили результаты лечения 20 коленных суставов, оперированных по поводу хронической нестабильности. У 10 пациентов имел место отрыв МБНС от внутреннего края надколенника, у остальных 10 пациентов—отрыв МБНС от приводящего бугорка. Для коррекции Q-yma до 10° пациентам выполнено восстановление МБНС, релиз латерального удерживателя и остеотомия Elmslie-Trillat. Угол конгруэнтности уменьшился с 22° до 0°. Через два года после операции у 18 из 20 пациентов отмечены хорошие и отличные результаты).
6. Magnussen R, De Simone V, Lustig S, Neyret P, Flanigan D: Treatment of patella alta in patients with episodic patellar dislocation: a systematic review, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 22:2545-2550, 2013 (Авторы проанализировали пять исследований, посвященных результатам дистализации бугристости большеберцовой кости по поводу patella alta. Эта операция позволяет скорректировать высоту стояния надколенника и предотвратить рецидивы вывихов надколенника. Тест предчувствия вывиха оставался положительным у 15-33% пациентов. Субъективные оценки лечения, высказанные пациентами, не позволили сравнить дои послеоперационные результаты лечения).
7. Payne J, Rimke N, Schmitt LC, Flanigan DC, Magnussen RA: The incidence of complications of tibial tubercle osteotomy: a systematic review, Arthroscopy 31:1819-1825, 2015 (Авторы провели систематический обзор осложнений остеотомии бугристости большеберцовой кости. Всего было проанализировано 19 исследований, в которые включены 787 остеотомий, в т. ч. медиализаций, антеромедиализаций и дистализаций. Число осложнений составило 4,6%, однако при полном отсечении бугристости оно увеличивалось до 10,7%. Удаление металлоконструкций выполнено в 36,7% случаев).
8. Pidoriano AJ, Weinstein RN, Buuck DA, Fulkerson JP: Correlation of patellar articular lesions with results from anteromedial tibial tubercle transfer, Am J Sports Med 25:533-537, 1997 (В этом ретроспективном обзоре результатов лечения 36 пациентов, которым выполнена антеромедиализация бугристости большеберцовой кости, авторы оценили корреляцию результатов с локализацией хондральных повреждений надколенника. У 10 пациентов с дистальными повреждениями и 12 пациентов с латеральными повреждениями хорошие и отличные субъективные результаты зафиксированы в 87% случаев. Хуже результаты оказались у 10 пациентов с медиальными повреждениями (55% хороших и отличных результатов) и 5 пациентов с диффузными или проксимальными повреждениями (20% хороших и отличных результатов)).
9. Shelbourne KD, Porter DA, Rozzi W: Use of a modified Elmslie-Trillat procedure to improve patellofemoral congruence angle, Am J Sports Med 22:318-323, 1994 (Это ретроспективное исследование, в которое включены 45 случаев модифицированной остеотомии Elmslie-Trillat, выполненной по поводу рецидивирующей нестабильности надколенника или бедренно-надколенниковой боли. Рецидивов вывихов в послеоперационном периоде не отмечено, однако в 9 случаях (20%) зафиксированы подвывихи надколенника. Риск послеоперационного подвывиха оказался наиболее высоким в случаях неполной коррекции угла конгруэнтности).
10. Stetson WB, Friedman MJ, Fulkerson JP, Cheng M, Buuck D: Fracture of the proximal tibia with immediate weight bearing after a Fulkerson osteotomy, Am J Sports Med 25:570-574, 1997 (В этой работе описаны 6 переломов большеберцовой кости у пациентов после остеотомии Fulkerson, которые начали нагружать ногу уже в раннем послеоперационном периоде. В общей сложности такие остеотомии были выполнены у 234 пациентов. Авторы рекомендовали начинать полную нагрузку на ногу только при появлении признаков консолидации в зоне остеотомии).

- Вернуться в раздел "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.4.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: