МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания, подготовка к операции при переломе надколенника

Показания:

а) Поскольку разгибательный аппарат коленного сустава подвергается значительным нагрузкам, практически при любом переломе надколенника со смещением у активных пациентов показана открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома

б) При краевых продольных переломах надколенника и клинически значимом переломе двудольного надколенника в случае необходимости лучше выполнять иссечение фрагмента

в) При переломах нижнего полюса надколенника с формированием небольшого костного фрагмента возможна фиксация перелома или удаление костного фрагмента с реинсерцией сухожилия надколенника

г) Варианты лечения:
• Консервативное лечение (иммобилизация коленного сустава) может быть показано при переломах надколенника с минимальным смещением
• В процессе лечения необходимо несколько раз выполнять контрольную рентгенографию для исключения вторичного смещения фрагментов
• Любое более или менее значительное смещение фрагментов является показанием к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома

Обследование и лучевая диагностика перелома надколенника:

а) У пациентов с переломами надколенника обычно развивается выраженный гемартроз, они обычно не могут поднять выпрямленную в коленном суставе ногу

б) При переломах со смещением обычно удается пропальпировать дефект надколенника в области перелома

в) Стандартная рентгенография:
• В прямой (переднезадней) и боковой проекциях. На рис. 1 (А и Б) представлен перелом надколенника со смещением
• Аксиальная рентгенограмма надколенника (проекция по Merchant или «восход надколенника»),

Показания, подготовка к операции при переломе надколенника

г) Магнитно-резонансная томография (МРТ) при изолированных переломах надколенника не показана, за исключением, разве что, случаев, когда необходимо исключить другие сопутствующие повреждения

д) Сцинтиграфия с технецием и МРТ могут назначаться для диагностики стрессовых переломов надколенника или клинически значимого patella bipartita

е) Компьютерная томография (КТ) информативна в отношении диагностики не видимых на рентгенограмме переломов и оценки степени смещения фрагментов.

ж) Оснащение:
• Для оценки качества репозиции и положения металлоконструкций выполняется интраоперационная флюороскопия

з) Нюансы:
• Во время доступа необходимо формировать толстые кожно-подкожные лоскуты, рассекая ткани сразу до фасции и надкостницы, что позволяет минимизировать дополнительную травму мягких тканей и снизить риск проблем с заживлением послеоперационной раны

Показания, подготовка к операции при переломе надколенника

Хирургическая анатомия:
а) Надколенник — это крупная сесамовидная кость (рис. 2):
• Проксимально к надколеннику прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы
• Дистально — сухожилие надколенника
б) Надколенник расположен поверхностно и доступ к нему обеспечивается простым срединным разрезом кожи
в) Медиальный и латеральный удерживатели надколенника являются продолжением разгибательного аппарата коленного сустава (рис. 2) и при переломах со смещением также повреждаются.

Положение пациента:
а) Пациента укладывают в положение на спине на стандартный операционной стол
б) В верхней трети бедра может быть наложен турникет:
• Раздувание турникета не должно мешать мобилизации и фиксации перелома надколенника
• Под колено для улучшения обзора можно положить большой стерильный валик или «треугольник»

- Также рекомендуем "Доступ, техника операции при переломе надколенника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.4.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.