МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания, подготовка к операции при переломе надколенника

Показания:

а) Поскольку разгибательный аппарат коленного сустава подвергается значительным нагрузкам, практически при любом переломе надколенника со смещением у активных пациентов показана открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома

б) При краевых продольных переломах надколенника и клинически значимом переломе двудольного надколенника в случае необходимости лучше выполнять иссечение фрагмента

в) При переломах нижнего полюса надколенника с формированием небольшого костного фрагмента возможна фиксация перелома или удаление костного фрагмента с реинсерцией сухожилия надколенника

г) Варианты лечения:
• Консервативное лечение (иммобилизация коленного сустава) может быть показано при переломах надколенника с минимальным смещением
• В процессе лечения необходимо несколько раз выполнять контрольную рентгенографию для исключения вторичного смещения фрагментов
• Любое более или менее значительное смещение фрагментов является показанием к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома

Обследование и лучевая диагностика перелома надколенника:

а) У пациентов с переломами надколенника обычно развивается выраженный гемартроз, они обычно не могут поднять выпрямленную в коленном суставе ногу

б) При переломах со смещением обычно удается пропальпировать дефект надколенника в области перелома

в) Стандартная рентгенография:
• В прямой (переднезадней) и боковой проекциях. На рис. 1 (А и Б) представлен перелом надколенника со смещением
• Аксиальная рентгенограмма надколенника (проекция по Merchant или «восход надколенника»),

Показания, подготовка к операции при переломе надколенника

г) Магнитно-резонансная томография (МРТ) при изолированных переломах надколенника не показана, за исключением, разве что, случаев, когда необходимо исключить другие сопутствующие повреждения

д) Сцинтиграфия с технецием и МРТ могут назначаться для диагностики стрессовых переломов надколенника или клинически значимого patella bipartita

е) Компьютерная томография (КТ) информативна в отношении диагностики не видимых на рентгенограмме переломов и оценки степени смещения фрагментов.

ж) Оснащение:
• Для оценки качества репозиции и положения металлоконструкций выполняется интраоперационная флюороскопия

з) Нюансы:
• Во время доступа необходимо формировать толстые кожно-подкожные лоскуты, рассекая ткани сразу до фасции и надкостницы, что позволяет минимизировать дополнительную травму мягких тканей и снизить риск проблем с заживлением послеоперационной раны

Показания, подготовка к операции при переломе надколенника

Хирургическая анатомия:
а) Надколенник — это крупная сесамовидная кость (рис. 2):
• Проксимально к надколеннику прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы
• Дистально — сухожилие надколенника
б) Надколенник расположен поверхностно и доступ к нему обеспечивается простым срединным разрезом кожи
в) Медиальный и латеральный удерживатели надколенника являются продолжением разгибательного аппарата коленного сустава (рис. 2) и при переломах со смещением также повреждаются.

Положение пациента:
а) Пациента укладывают в положение на спине на стандартный операционной стол
б) В верхней трети бедра может быть наложен турникет:
• Раздувание турникета не должно мешать мобилизации и фиксации перелома надколенника
• Под колено для улучшения обзора можно положить большой стерильный валик или «треугольник»

- Также рекомендуем "Доступ, техника операции при переломе надколенника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.4.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.