Послеоперационный уход после перелома надколенника
а) Пациентам разрешают нагружать ногу по мере переносимости в брейсе
б) Сразу после операции можно начинать упражнения для четырехглавой мышцы и подъемы выпрямленной ноги в брейсе
в) Швы снимаются через 7-10 дней после операции и выполняется контрольная рентгенография (рис. 18)
г) После этого можно направить пациента в отделение реабилитации:
• При ходьбе брейс фиксируется в положении разгибания
• Нагрузку в положении сгибания желательно исключить до удаления винтов
д) Для оценки качества сращения перелома назначаются контрольные рентгенограмма
е) Упражнения, направленные на восстановление силы мышц, можно начинать после появления рентгенологических признаков консолидации перелома.
ж) Список использованной литературы:
1. Berg ЕЕ: Open reduction internal fixation of displaced transverse patella fractures with figure-eight wiring through parallel cannulated compression screws, J Orthop Trauma 11:573-576, 1997 (Автор представил подробное описание этой методики и результаты ее применения у 10 пациентов. У всех пациентов достигнуто сращение перелома. Интересно то, что средний возраст пациентов в этом исследовании составил 63 года (от 20 до 86 лет)).
2. Bottoni CR, Taylor DC, Arciero RA: Knee. Section E: Patellofemoral joint. Part 4: Patellar fractures in the adult. In DeLee JC, Drez Jr D, Miller MD, editors: DeLee & Drez‘s Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice, ed 2, Philadelphia, 2003, WB Saunders, pp 1760-1767 (Авторы обсуждают переломы надколенника у взрослых и диагностику этих повреждений).
3. Lee SK, Hwang YS, Coy WS: Horizontal versus vertical orientation of the loop or tension band wiring of transverse patella fractures, Orthopedics 37: e265-e271, 2014 (В это ретроспективное исследование включены 72 перелома надколенника, 16 из которых были фиксированы вертикальной 8-образной проволочной петлей с одной скруткой (1 группа), 24—с двумя скрутками (2 группа), 32—с двумя скрутками в области соседних углов (3 группа). Через три месяца после операции в 3 группе зафиксированы более высокие показатели шкал HSS и Lysholm, однако через 6 и 12 месяцев после операции во всех группах показатели были одинаковые, и у пациентов всех групп восстановился приемлемый объем движений. Число осложнений были ниже (12,5%) в горизонтальной группе).
4. Orava S, Karpakka J, Hulkko A, Vaananen K, Takala T, Kallinen M, Alen M: Diagnosis and treatment of stress fractures located at the mid-tibial shaft in athletes, Int J Sports Med 12:419-422, 1991 (Стрессовые переломы могут быть не видны на рентгенограммах, назначаемых при первичном обследовании пациента. В этой работе показано, что в качестве метода ранней диагностики стрессовых переломов может использоваться костная сцинтиграфия. Стрессовый перелом может прогрессировать с формированием полноценного перелома надколенника).
5. Reilly DT, Martens М: Experimental analysis of the quadriceps muscle force and patello-femoral joint reaction force for various activities, Acta Orthop Scand 43:126-137, 1972 (Авторы провели экспериментальный анализ нагрузок, действующих на разгибательный аппарат коленного сустава. Их выраженность зависит от силы четырехглавой мышцы и угла сгибания в коленном суставе. Так, при простом подъеме по лестнице бедренно-надколенниковый сустав подвергается нагрузкам, в 3,3 раза превышающим вес тела человека).
6. Seeley МА, Knesek М, Vanderhave KL: Osteochondral injury after acute patellar dislocation in children and adolescents, J Pediatr Orthop 33:511-518, 2013 (Авторы изучили результаты обследования 46 пациентов в возрасте от 11 до 18 лет, которым по поводу первичного вывиха надколенника назначалась МРТ. Средний возраст пациентов составил 14,6 лет. Остеохондральные переломы надколенника обнаружены у 76% пациентов, латерального мыщелка бедра—у 24%>, остеохондральный перелом обеих локализаций—у 6,5%. В последующем 68% пациентов проведено хирургическое лечение. Остеохондральные повреждения бедра характеризовались более низкими значениями шкалы IKDC по сравнению с аналогичными повреждениями надколенника (72,3 против 91,1), а показатели этой шкалы при остеохондральных повреждениях нагружаемых поверхностей оказались еще ниже).
