МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания, подготовка к реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки

Показания:

а) Медиальная бедренно-надколенниковая связка (МБНС) является первичным мягкотканным стабилизатором, противостоящим латеральному смещению надколенника

б) МБНС повреждается при вывихе надколенника. Происходит это в области ее прикрепления к надколеннику, бедренной кости или на протяжении

в) Риск повторных вывихов надколенника после первого эпизода составляет 1:3

г) Реконструкция МБНС показана пациентам с рецидивирующей нестабильностью и несостоятельной МБНС

д) Ошибки при выборе показаний:
• Хотя и нечасто, но симптомы латеральной нестабильности надколенника могут обнаруживаться у пациентов с медиальной нестабильностью надколенника, поэтому медиальную нестабильность надколенника необходимо исключать у всех пациентов
• Восстановление или реконструкция МБНС у пациента с медиальной нестабильностью надколенника только усугубит проблему

е) Спорные вопросы:
• Пациентам с грубой деформацией, дисплазией блока мыщелка бедра или выраженным patella alta может быть показано перемещение бугристости большеберцовой кости вместо или в дополнение к реконструкции МБНС

ж) Варианты лечения:
• Пациентов с незначительными или нечастыми эпизодами подвывихов надколенника можно с успехом лечить консервативно. Консервативное лечение включает модификацию физической активности, наружную фиксацию и реабилитационные мероприятия, направленные на укрепление четырехглавой мышцы и ротаторов бедра

Обследование и лучевая диагностика реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки

а) Клиническое обследование начинается со стандартной оценки оси конечности, походки, объема движений в коленном суставе, стабильности крестообразных и коллатеральных связок:
• Положение надколенника оценивается путем измерения квадрицепс-угла (Q-угла)
• Тест наклона надколенника используется для оценки натяжения удерживателей надколенника
• Тест скольжения надколенника позволяет оценить состоятельность МБНС
• Симптом предчувствия вывиха надколенника свидетельствует о нестабильности надколенника: пассивное наружное смещение надколенника приводит к появлению у пациента ощущения, что надколенник вот-вот вывихнется, либо к вывиху надколенника
• Трекинг надколенника оценивают, попросив пациента активно разогнуть согнутую в коленном суставе ногу. У пациентов с выраженным малтрекингом надколенника будет виден положительный симптом «J», т. е. соскальзывание надколенника кнаружи. Обычно это происходит в положении терминального разгибания, когда латеральный гребень блока бедра не может препятствовать латеральному смещению надколенника

б) Стандартное рентгенологическое обследование включает рентгенограммы в прямой (переднезадней) проекции, в туннельной проекции, в боковой проекции при сгибании до 30° и аксиальных проекциях при сгибании 30° и 45°

в) Компьютерная томография используется для оценки морфологии блока мыщелка бедра (латеральный блоковый гребень) и количественной оценки необходимой латерализации бугристости большеберцовой кости, для чего используется такой параметр, как расстояние между бугристостью и блоковой бороздой

г) Магнитно-резонансная томография позволяет выявить внутрикостные кровоизлияния, хондральные повреждения, сопутствующую патологию менисков и связок коленного сустава.

Хирургическая анатомия

а) МБНС прикрепляется к проксимальным двум третям внутреннего края надколенника и сухожилию промежуточной широкой мышцы и располагается в непосредственной близости к медиальной широкой и косой медиальной широкой мышцам

б) Зона бедренного прикрепления МБНС варьирует, однако чаще всего располагается дистальнее приводящего бугорка и сразу кпереди от медиального надмыщелка.

Показания, подготовка к реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки
Показания, подготовка к реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки

Положение пациента:

а) Пациента укладывают в положение на спине. По выполнении анестезии (общей или регионарной) повторяется клиническое обследование коленного сустава:
• Тест наклона надколенника (рис. 1) используется для оценки натяжения латерального удерживателя надколенника и необходимости его релиза
• Тест скольжения надколенника (рис. 2) используется для оценки его пассивной нестабильности. При этом оценивается положение надколенника в состояния покоя и при латеральном смещении. Степень последнего измеряется в квадрантах и сравнивается с нормальным противоположным коленным суставом

б) Артроскопический этап вмешательства выполняется с использованием вертикального упора для бедра, который затем можно убрать.

- Также рекомендуем "Доступ, техника реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.4.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.