МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания, подготовка к реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки

Показания:

а) Медиальная бедренно-надколенниковая связка (МБНС) является первичным мягкотканным стабилизатором, противостоящим латеральному смещению надколенника

б) МБНС повреждается при вывихе надколенника. Происходит это в области ее прикрепления к надколеннику, бедренной кости или на протяжении

в) Риск повторных вывихов надколенника после первого эпизода составляет 1:3

г) Реконструкция МБНС показана пациентам с рецидивирующей нестабильностью и несостоятельной МБНС

д) Ошибки при выборе показаний:
• Хотя и нечасто, но симптомы латеральной нестабильности надколенника могут обнаруживаться у пациентов с медиальной нестабильностью надколенника, поэтому медиальную нестабильность надколенника необходимо исключать у всех пациентов
• Восстановление или реконструкция МБНС у пациента с медиальной нестабильностью надколенника только усугубит проблему

е) Спорные вопросы:
• Пациентам с грубой деформацией, дисплазией блока мыщелка бедра или выраженным patella alta может быть показано перемещение бугристости большеберцовой кости вместо или в дополнение к реконструкции МБНС

ж) Варианты лечения:
• Пациентов с незначительными или нечастыми эпизодами подвывихов надколенника можно с успехом лечить консервативно. Консервативное лечение включает модификацию физической активности, наружную фиксацию и реабилитационные мероприятия, направленные на укрепление четырехглавой мышцы и ротаторов бедра

Обследование и лучевая диагностика реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки

а) Клиническое обследование начинается со стандартной оценки оси конечности, походки, объема движений в коленном суставе, стабильности крестообразных и коллатеральных связок:
• Положение надколенника оценивается путем измерения квадрицепс-угла (Q-угла)
• Тест наклона надколенника используется для оценки натяжения удерживателей надколенника
• Тест скольжения надколенника позволяет оценить состоятельность МБНС
• Симптом предчувствия вывиха надколенника свидетельствует о нестабильности надколенника: пассивное наружное смещение надколенника приводит к появлению у пациента ощущения, что надколенник вот-вот вывихнется, либо к вывиху надколенника
• Трекинг надколенника оценивают, попросив пациента активно разогнуть согнутую в коленном суставе ногу. У пациентов с выраженным малтрекингом надколенника будет виден положительный симптом «J», т. е. соскальзывание надколенника кнаружи. Обычно это происходит в положении терминального разгибания, когда латеральный гребень блока бедра не может препятствовать латеральному смещению надколенника

б) Стандартное рентгенологическое обследование включает рентгенограммы в прямой (переднезадней) проекции, в туннельной проекции, в боковой проекции при сгибании до 30° и аксиальных проекциях при сгибании 30° и 45°

в) Компьютерная томография используется для оценки морфологии блока мыщелка бедра (латеральный блоковый гребень) и количественной оценки необходимой латерализации бугристости большеберцовой кости, для чего используется такой параметр, как расстояние между бугристостью и блоковой бороздой

г) Магнитно-резонансная томография позволяет выявить внутрикостные кровоизлияния, хондральные повреждения, сопутствующую патологию менисков и связок коленного сустава.

Хирургическая анатомия

а) МБНС прикрепляется к проксимальным двум третям внутреннего края надколенника и сухожилию промежуточной широкой мышцы и располагается в непосредственной близости к медиальной широкой и косой медиальной широкой мышцам

б) Зона бедренного прикрепления МБНС варьирует, однако чаще всего располагается дистальнее приводящего бугорка и сразу кпереди от медиального надмыщелка.

Показания, подготовка к реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки
Показания, подготовка к реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки

Положение пациента:

а) Пациента укладывают в положение на спине. По выполнении анестезии (общей или регионарной) повторяется клиническое обследование коленного сустава:
• Тест наклона надколенника (рис. 1) используется для оценки натяжения латерального удерживателя надколенника и необходимости его релиза
• Тест скольжения надколенника (рис. 2) используется для оценки его пассивной нестабильности. При этом оценивается положение надколенника в состояния покоя и при латеральном смещении. Степень последнего измеряется в квадрантах и сравнивается с нормальным противоположным коленным суставом

б) Артроскопический этап вмешательства выполняется с использованием вертикального упора для бедра, который затем можно убрать.

- Также рекомендуем "Доступ, техника реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.4.2020

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.