Уход после операции открытой стабилизации передненижней нестабильности плечевого сустава
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- В операционной конечность фиксируется подвешивающей повязкой. Иммобилизация такой повязкой продолжается на протяжении шести недель
- Физиотерапия начинается в течение первых 10 дней операции и на первом этапе включает маятниковые упражнения
- Пассивная мобилизация плечевого сустава начинается через 10 дней после операции. Объем сгибания вперед и наружной ротации на сроке между 10 днями и двумя неделями составляет, соответственно, 100 и 15°
- Через 2-4 недели объем движений увеличивается до 140° сгибания вперед и 30° наружной ротации. В этот же период начинаются легкие упражнения с сопротивлением
- Через 4-6 недель сгибание вперед обычно увеличивается до 165°, а наружная ротация — до 40°. Интенсивность упражнений с сопротивлением увеличивается
- Через шесть недель сгибание вперед увеличивается до максимума, также увеличивается объем наружной ротации
- Через три месяца после операции достигается максимальная наружная ротация
Нюансы послеоперационного ведения:
• Пределы объема движений определяются интраоперационно и зависят от качества мягких тканей и швов
• Во избежание несостоятельности выполненных реконструкций вследствие излишне агрессивного восстановления движений процесс послеоперационной реабилитации должен хорошо контролироваться
Ошибки послеоперационного ведения:
• Послеоперационный объем движений не должен отрицательным образом влиять на качество реконструкции. Слишком быстрое восстановление движений может привести к несостоятельности шва и неудовлетворительному результату лечения
б) Список использованной литературы:
Ahmad CS, Freehill MQ, Blaine ТА, et al. Anteromedial capsular redundancy and labral deficiency in shoulder instability. Am J Sports Med 2003;31:247-52. В этом исследовании у 49% пациентов, которым выполнялось перемещение передненижней капсулы, выявлен избыток ткани передней капсулы, в связи с чем им также выполнено ее гофрирование. Длительность проблемы до операции и число вывихов у этих пациентов были выше, однако послеоперационные результаты оказались такими же, как у пациентов, у которых такого перерастяжения переднемедиальной капсулы не было. (IV уровень доказательности).
Bankart A. The pathology and treatment of recurrent dislocation of the shoulder. Br Med J 1938;26: 23-9. Автор представил анатомическое описание «обязательного» повреждения в виде отрыва передненижней суставной губы с прикрепляющейся к ней нижней плечесуставной связкой и описал связь этого повреждения с рецидивирующей нестабильностью плечевого сустава. (IV уровень доказательности).
Bigliani LU, Kelkar R, Flatow EL, Pollock RG, Mow VC. Glenohumeral stability: biomechanical properties of passive and active stabilizers. Clin Orthop Relat Res 1996;330:13-30. В этом биомеханическом исследовании описаны вязко-эластические свойства нижней плечесуставной связки в состоянии натяжения, поддерживающая роль передненижней капсулы как первичного статического переднего стабилизатора плечелопаточного сустава. Передняя нестабильность может быть результатом повреждения нижней плечесуставной связки на протяжении (перерастяжение капсулы) или в области ее прикрепления (повреждение Банкарта). В обоих случаях лечение должно быть хирургическим.
Bigliani LU, Kurzweil PR, Schwartzbach CC, et al. Inferior capsular shift procedure for anterior-inferior shoulder instability in athletes. Am J Sports Med 1994;22:578-84. В этом исследовании перемещение передненижней капсулы у пациентов с передненижней нестабильностью плечевого сустава позволило добиться хороших и отличных результатов в 94% случаев. 75%, пациентов вернулись к прежним уровням активности. Рецидивы нестабильности зафиксированы только в 2% случаев. (IV уровень доказательности).
Levine WN, Flatow EL. The pathophysiology of shoulder instability. Am J Sports Med 2000;28:910-7. Этот обзор, посвященный патанатомии нестабильности плечевого сустава, поддерживает идею о том, что первичной причиной этой проблемы является отрыв суставной губы с последующей потерей натяжения плечесуставных связок. Вмешательства только на суставной губе без капсулы сустава чаще оказываются неэффективными.
Neer 2nd CS, Foster CR. Inferior capsular shift for involuntary inferior and multidirectional instability of the shoulder: a preliminary report. J Bone Joint Surg [Am] 1980;62:897-908. В этом исследовании с участием 36 пациентов, которым выполнялось перемещение нижней капсулы по поводу непроизвольной разнонаправленной нестабильности плечевого сустава, в 29 из 45 плечевых суставов хирургическое лечение нестабильности ранее не проводилось. Результаты лечения 32 плечевых суставов отслежены более, чем через год после операции, 17 плечевых суставов—более чем, через два года. Неудовлетворительный результат зафиксирован лишь в одном случае. (IV уровень доказательности).
Pollock RG, Owens JM, Flatow EL, Bigliani LU. Operative results of the inferior capsular shift procedure for multidirectional instability of the shoulder. J Bone Joint Surg [Am] 2000;82:919-28. В это исследование включены 49 операций перемещения нижней капсулы плечевого сустава. Средний период наблюдения составил 61 месяц. Отличные и хорошие результаты получены в 94% случаев, удовлетворительные и неудовлетворительные — в 6%. На момент последнего осмотра 96% плечевых суставов были стабильны, 92%, пациентов могли заниматься интенсивным физическим трудом и 86% — спортом. (IV уровень доказательности).
Townley СО. The capsular mechanism in recurrent dislocation of the shoulder. J Bone Joint Surg [Am] 1950;32:370-80. Автор на основании собственного хирургического опыта и анатомических исследований представил анатомическое описание удлинения капсулы и отрыва медиального прикрепления капсулы от переднего края суставной впадины как первичные причины рецидивирующего вывиха плеча. Из 26 плечевых суставов рецидива после хирургического лечения не зафиксировано ни в одном из случаев. Результаты лечения 19 плечевых суставов отслежены на сроках от 6 до 24 месяцев. Отличные и хорошие результаты отмечены в 17 случаев, удовлетворительные — в двух. (IV уровень доказательности).
