МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Уход после операции шва и реконструкции сухожилия трехглавой мышцы

а) Послеоперационное ведение и результаты:

1. Первичный шов:
- Через 10-14 дней после операции шина меняется на шарнирный брейс, которой блокирует сгибание более 30-45° (рис. 35)
- Разрешается активное сгибание и пассивное разгибание в пределах этого объема
- Если сложно добиться полного разгибания, в ночное время используется шинирование в положении полного разгибания
- Объем сгибания постепенно увеличивается в течение 3-6 недели после операции (см. рис. 35), полное активное сгибание допускается через шесть недель
- Активное разгибание разрешается через шесть недель, пассивное сгибание — через восемь недель
- Изометрические упражнения для укрепления трехглавой мышцы начинаются через 10-12 недель, нагрузки постепенно увеличиваются
- Физические нагрузки без ограничений разрешаются через пять месяцев после операции (Blackmore et al., 2006)

Операция шва и реконструкции сухожилия трехглавой мышцы
Рисунок 35

2. Другие реконструкции:
- Ауто- и аллопластика при старых разрывах: протокол послеоперационного ведения аналогичен таковому после первичного шва с тем лишь дополнением, что все этапы увеличиваются на две недели для адекватной реваскуляризации трансплантата
- Ротационный лоскут локтевой мышцы: протокол послеоперационного ведения аналогичен таковому после первичного шва

3. Результаты:
- Первичный шов сухожилия трехглавой мышцы обычно возможен в первые 3-4 недели после травмы
- Возможно ограничение терминального разгибания локтевого сустава в пределах 5-10°, сила трехглавой мышцы восстанавливается примерно до 90% от нормы (Van Riet et al., 2003)
- Восстановление может быть медленным и постепенно продолжаться в течение 3-6 месяцев после операции

б) Список использованной литературы:

  1. Balazs GC, Brelin AM, Dworak TC, et al. Outcomes and complications of triceps tendon repair following acute rupture in American military personnel. Injury 2016;47:2247-51. Это исследование представляет собой ретроспективный анализ Репозитория данных военнослужащих, в котором выявлено 54 свежих тотальных разрыва сухожилия трехглавой мышцы, по поводу которых выполнялся первичный шов. Кроме того, 48 пациентов в последующем наблюдались не менее 12 месяцев. У 12 пациентов (25%) зафиксированы осложнения, у шести—повторные травматические разрывы. 94% пациента вернулись в строй после первичного шва. Техники шва, к сожалению, в работе не обсуждаются ввиду неполноты данных, касающихся хирургического лечения (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
  2. Bava ED, Barber FA, Lund ER. Clinical outcome after suture anchor repair for complete traumatic rupture of the distal triceps tendon. J Arthrosc Relat Surg 2012;28:1058-63 Это ретроспективная серия наблюдений пяти пациентов со свежими разрывами дистального сухожилия двуглавой мышцы, которым выполнялся однорядный якорный шов, а средний период наблюдения составил 32 месяца. Повторных разрывов не зафиксировано и у всех пациентов восстановились отличные объем движений и функция. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
  3. Bennett BS. Triceps tendon rupture. J Bone Joint Surg [Am] 1962;44:741-4. В этой презентации клинического случая описан шов свежего разрыва сухожилия двуглавой мышцы с использованием лоскута фасции предплечья на проксимальном основании. Лоскут фасции мобилизовывался в области задней поверхности предплечья, основание лоскута оставлялось прикрепленным к надмыщелкам плеча и локтевому отростку.
  4. Blackmore SM, Jander RM, Culp RW. Management of distal biceps and triceps ruptures. J Hand Ther 2006;19:154-68. Авторы представили расширенный обзор послеоперационной реабилитации после шва дистального сухожилия трехглавой мышцы. Протокол реабилитации был разбит на фазы: защита, мобилизация и укрепление мышц.
  5. Celli A, Arash A, Adams RA, Morrey BF. Triceps insufficiency following total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg [Am] 2005;87:1957-64. В этом исследовании представлен ретроспективный обзор 16 случаев несостоятельности трехглавой мышцы после тотального эндопротезирования локтевого сустава. Описаны результаты первичного шва, ротационного лоскута локтевой мышцы и аллопластики ахилловым сухожилием и представлен хороший алгоритм выбора тактики лечения. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
  6. Clark J, Obopilwe Е, Rizzi A, et al. Distal triceps knotless anatomic footprint repair is superior to transosseous cruciate repair: a biomechanical comparison. J Arthrosc Relat Surg 2014;30(10):1254-60. В этом биомеханическом исследовании новая анатомичная безузловая техника якорной фиксации при разрыве дистального сухожилия трехглавой мышцы сравнивается с традиционным чрескостным швом. В каждой группе сравнения использовалось девять анатомических препаратов. Безузловая якорная фиксация отличалась статистически значимым снижением подвижности в зоне шва, а также статистически значимыми более высокими нагрузками на разрыв по сравнению с традиционным чрескостным крестообразным швом.
  7. Clayton ML, Thirupathi RG. Rupture of the triceps tendon with olecranon bursitis, a case report with a new method of repair. Clin Orthop Relat Res 1984;184:183-5. Авторы представили описание техники пластики с использованием лоскута фасции/су-хожилия трехглавой мышцы с дистальным основанием при реконструкциях по поводу старых разрывов сухожилия трехглавой мышцы.
  8. Evans OG, Lawrence ТМ, Shahane SA. Triceps rupture: a case series, anatomical study of the triceps footprint and description of surgical technique. Shoulder Elbow 2013;5:65-8. Это ретроспективная серия наблюдений из пяти пациентов со свежими разрывами дистального сухожилия трехглавой мышцы, которым выполнена первичная двухрядная якорная фиксация, а средний период наблюдения составил шесть месяцев. У четырех пациентов получены отличные, у одного — хороший результат. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
  9. Kose О, Kilicaslan OF, Guler F, Acar В, Yuksel HY. Functional outcomes and complications after surgical repair of triceps tendon ruptures. Eur J Orthop Surg Traumatol 2015;25:1131-9. Это ретроспективная серия наблюдений из 8 пациентов со свежими разрывами дистального сухожилия трехглавой мышцы, которым выполнена первичная фиксация с использованием техники параллельных чрескостных каналов, а средний период наблюдения составил 18,8 месяцев. У всех пациентов восстановлена сила трехглавой мышцы 5/5 и все они вернулись к прежним занятиям и уровням физической активности. Лишь у двух пациентов имела место потеря разгибания 5°. Кроме того, у шести пациентов отмечены отличные функциональные показатели локтевого сустава, у двух—хорошие. У одного пациента после операции отмечены симптомы сдавления локтевого нерва и потребовалась декомпрессия с передней транспозицией нерва. У одного пациента, которому одновременно выполнялась фиксация перелома головки лучевой кости, развился послеоперационный парез заднего межкостного нерва, функция которого затем постепенно восстановилась. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
  10. Kokkalis ZT, Mavrogenis AF, Spyridonos S, Papagelopoulos PJ, Weiser RW, Sotereanos DG. Triceps brachii distal tendon reattachment with a double-row technique. Orthopedics 2013;36:110-1. Это ретроспективная серия наблюдений из 11 пациентов со свежими разрывами дистального сухожилия трехглавой мышцы, которым выполнена первичная фиксация с использованием комбинированной двухрядной техники, якорей и чрескостных каналов; средний период наблюдения составил 21 месяц. Ни в одном из случаев не отмечено повторного разрыва, у девяти пациентов отмечены отличные результаты, все они вернулись к прежнему уровню физической активности. У одного пациента имела место послеоперационная инфекция, потребовавшая лаважа и дебридмента. У одного пациента сохранялась боль в области шовных узлов и контрактура, потребовавшие длительной физиотерапии и приема обезболивающих. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
  11. Morrey BF. Open treatment of acute and chronic triceps tendon ruptures. In: Yamaguchi K, editor. Advanced reconstruction elbow. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2007. p. 107-13. Автор описал собственную технику и протокол реабилитации после первичного шва сухожилия трехглавой мышцы. Также в работе описаны и проиллюстрированы техники реконструкции с использованием ротационного лоскута локтевой мышцы и аллотрансплантата ахиллова сухожилия. (V уровень доказательности).
  12. Van Riet RP, Morrey BF, Ho E, O'Driscoll SW. Surgical treatment of distal triceps ruptures. J Bone Joint Surg [Am] 2003;85:1961-7. В этой работе представлен ретроспективный обзор результатов 14 чрескостных первичных швов и девяти различных вариантов реконструкций. При сравнении этих двух групп пациентов амплитуда движений в суставе была одинаковой, изокинетическая пиковая сила трехглавой мышцы после первичного ушивания составляла 92% по сравнению с противоположной конечностью, после реконструкции—66%. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
  13. Yeh PC, Stephens КТ, Solovyova О, et al. The distal triceps tendon footprint and a biomechanical analysis of 3 repair techniques. Am J Sports Med 2010;38:1025-33. Эта работа представляет собой описательное анатомическое и биомеханическое исследование. Авторы на примере 27 препаратов оценили средние размеры нативного костного футпринта дистального сухожилия трехглавой мышцы. Сравнивались анатомические и биомеханические характеристики трех различных техник фиксации сухожилия трехглавой мышцы: шов с использованием крестообразных чрескостных каналов, однорядная якорная фиксация и анатомическая двухрядная якорная фиксация. Средние размеры нативного костного футпринта сухожилия трехглавой мышцы составили 466 мм2. Анатомический шов обеспечивал наиболее анатомичное восстановление футпринта и отличался статистически значимым снижением подвижности на уровне шва. Также анатомический шов выдерживал более высокие пиковые нагрузки, хотя это отличие и оказалось статистически недостоверным.

- Также рекомендуем "Показания для эндоскопического релиза кубитального канала"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.8.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.