Уход после операции по поводу несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава (операции спасения)
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Повязка и шины снимаются или меняются через два дня после операции
- Если состояние раны не внушает опасений, обычно через 2-4 дня после операции стопа фиксируется сапожком, препятствующим эверсии, инверсии и тыльному/ подошвенному сгибанию. Срок иммобилизации составляет 6-8 недель
- При большеберцово-таранном и пяточно-большеберцовом артродезе до первого рентгенологического контроля через восемь недель разрешается дозированная нагрузка не более 15-20 кг. Полная нагрузка на ногу разрешается при наличии признаков консолидации, обычно через 8-12 недель
- После ревизионной артропластики полная нагрузка на ногу разрешается через две недели
- После прекращения иммобилизации начинается реабилитация, направленная на растяжение и укрепление трехглавой мышцы голени
- Клинический и рентгенологический контроль проводится на сроках 2,4,6 и 12 месяцев, при этом оценивается остеоинтеграция и положение имплантов:
• На рисунке 15 представлены рентгенограммы в прямой (рис. 15, А) и боковой (рис. 15 Б) проекциях пациента, первичные рентгенограммы которых представлены на рисунке 1. Через год после операции отмечается стабильная остеоинтеграция компонентов протеза
• На рисунке 16 представлены рентгенограммы пациента (рис. 11) через четыре месяца после большеберцово-таранного артродеза. Видны признаки формирования костного блока
• На рисунке 17 представлены рентгенограммы через шесть месяцев после пяточно-большеберцового артродеза пациента, первичные рентгенограммы которых представлены на рисунке 14
- Для профилактики отека пациентам рекомендуют носить компрессионный трикотаж на протяжении 4-6 месяцев после операции
Рисунок 14
Рисунок 15
Рисунок 16
Рисунок 17
б) Список использованной литературы:
Barg A, Zwicky L, Knupp М, Henninger НВ, Hintermann В. HINTEGRA total ankle replacement: Survivorship analysis in 684 patients. J Bone Joint Surg Am 2013;95:1175-83. В этом клиническом исследовании приводятся клинические и функциональные результаты эндопротезирования голеностопного сустава эндопротезом HINTEGRA (IV уровень доказательности).
Hintermann В, Nunley JA, Christensen JC, Steck JK, Schuberth JM. The failed total ankle Foot Ankle Spec 2013 Dec;6(6):434—40. Современное экспертное мнение (IV уровень доказательности).
Hintermann В, Zwicky L, Knupp M, Henninger HB, Barg A. HINTEGRA Revision arthroplasty for failed total ankle replacements. J Bone Joint Surg Am 2013;95:1166-74. Проспективное клиническое исследование с участием 117 пациентов, которым выполнялась ревизионная артропластика голеностопного сустава (IV уровень доказательности).
Plaass С, Knupp М, Barg A, Hintermann В. Anterior double plating for rigid fixation of isolated ti-biotalar arthrodesis. Foot Ankle Int 2009 Jul;30(7):631-9. Проспективное клиническое исследование надежности передней фиксации двумя пластинами при изолированном большеберцово-таранном артродезе. Группа исследования включала 29 пациентов, у 9 из которых показанием к артродезу стала несостоятельность тотального эндопротеза голеностопного сустава (IV уровень доказательности).
