МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции при несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава (операции спасения)
  2. Техника, этапы операций по поводу несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава (операций спасения)
  3. Уход после операции по поводу несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава (операции спасения)

Показания для операции при несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава (операции спасения)

а) Показания. Несостоятельность эндопротеза голеностопного сустава, связанная с
• Первичной нестабильностью компонентов
• Поздним расшатыванием компонентов
• Прогрессирующей некорригируемой деформацией
• Некорригируемой нестабильностью
• Аваскулярным некрозом
• Глубокой инфекцией
• Перипротезным переломом
• Несостоятельностью мягких тканей
• Хроническим болевым синдромом
• Другими причинами (например, аллергией на металл, дисфункцией)

Ошибки при выборе показаний:
• Активная инфекция
• Нейроартропатия (артропатия Шарко)

Спорные моменты. Выбор подходящего ревизионного вмешательства:
• Ревизионная артропластика
• Большеберцово-таранный артродез
• Пяточно-большеберцовый артродез

Варианты лечения:
• Ревизионная артропластика
• Большеберцово-таранный артродез
• Пяточно-большеберцовый артродез

Операция при несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава (операции спасения)
Рисунок 1
Операция при несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава (операции спасения)
Рисунок 2

б) Обследование и лучевая диагностика:
- В положении стоя выполняется тщательное клиническое исследование обеих нижних конечностей. При этом оцениваются:
• Ось конечности
• Деформации
• Положение стопы
• Атрофия мышц
• Состояние мягких тканей (например, локализация существующих рубцов)
- В положении сидя со свободно свешенной стопой оценивается:
• Возможность пассивной коррекции имеющейся деформации
• Объем движений в голеностопном и подтаранном суставах
• Стабильность связочного аппарата голеностопного и подтаранного суставов (тесты переднего выдвижного ящика и наклона таранной кости)
• Силы супинации и эверсии (функция задней большеберцовой и малоберцовых мышц)
- Рентгенография с нагрузкой включает прямую проекцию голеностопного сустава и стопы и боковую проекцию стопы, и назначается для оценки/исключения:
• Положения компонентов
• Зоны просветления под компонентами
• Выраженности деструкции костей (большеберцовой, таранной, малоберцовой)
• Состояния смежных суставов (сопутствующие дегенеративные изменения)
• Характера имеющихся деформаций стопы и голеностопного сустава (форма заднего отдела стопы, свода стопы, таранно-ладьевидного сустава)
• Состояния костной ткани (аваскулярный некроз, костные дефекты, остеопороз)
• На рисунке 1 представлены рентгенограммы голеностопного сустава в прямой (рис. 1, А) и боковой (рис. 1, Б) проекциях 68-летнего мужчины, 5,8 лет назад перенесшего первичную артропластику. Обратите внимание на формирование кист
- Компьютерная томография может назначаться для оценки:
• Состояния костной ткани в зоне контакта с имплантами
• Характера костных дефектов
• Размеров и локализации кист
• Аваскулярного некроза
• На рисунке 2 представлены фронтальная (рис. 2, А) и сагиттальная (рис. 2, Б) томограммы этого же пациента
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с костной сцинтиграфией, может использоваться для:
• Оценки изменений в зоне контакта имплант-кость
• Выявления стрессовых реакций (в области внутренней лодыжки, малоберцовой кости)
• Диагностики костного импинджмента
• Оценки морфологических изменений и связанной с ними активности процесса

Операция при несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава (операции спасения)
Рисунок 3
Операция при несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава (операции спасения)
Операция при несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава (операции спасения)
Рисунок 4

в) Хирургическая анатомия:
- Верхний удерживатель разгибателей — это утолщение листка глубокой фасции выше уровня голеностопного сустава, соединяющее большеберцовую и малоберцовую кости (рис. 3). В направлении изнутри наружу под ним располагаются сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя первого пальца и длинного разгибателя пальцев
- Передний сосудисто-нервный пучок располагается примерно на середине расстояния между лодыжками (рис. 4, А). Его всегда можно обнаружить между сухожилиями длинного разгибателя первого пальца и разгибателя пальцев
- Сосудисто-нервный пучок включает переднюю большеберцовую артерию и глубокий малоберцовый нерв. Последний иннервирует короткий разгибатель пальцев, короткий разгибатель первого пальца и кожу первого межпальцевого промежутка
- На уровне таранно-ладьевидного сустава в направлении снаружи внутрь проходят медиальные ветви поверхностного малоберцового нерва (рис. 4, Б). Этот нерв иннервирует кожу тыла стопы
- Со стороны задней поверхности голеностопного сустава в области его заднемедиального угла проходит медальный сосудисто-нервный пучок, а по задней поверхности—сухожилия длинного сгибателя первого пальца (рис. 4, В)

- Также рекомендуем "Техника, этапы операций по поводу несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава (операций спасения)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.7.2022

Оглавление темы "Техника операций на голеностопном суставе.":
  1. Показания для тотального эндопротезирования голеностопного сустава из наружного доступа (протез Zimmer)
  2. Техника, этапы операции тотального эндопротезирования голеностопного сустава из наружного доступа (протез Zimmer)
  3. Уход после тотального эндопротезирования голеностопного сустава из наружного доступа (протез Zimmer)
  4. Показания для операции при несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава (операции спасения)
  5. Техника, этапы операций по поводу несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава (операций спасения)
  6. Уход после операции по поводу несостоятельности тотального эндопротеза голеностопного сустава (операции спасения)
  7. Показания для артродеза после неудачного тотального эндопротезирования голеностопного сустава (операция спасения)
  8. Техника, этапы операции артродеза после неудачного тотального эндопротезирования голеностопного сустава (операции спасения)
  9. Уход после артродеза по поводу неудачного тотального эндопротезирования голеностопного сустава (операции спасения)
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.