Уход после операции внутренней фиксации сесамовидной кости первого пальца стопы
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Послеоперационное ведение при изолированной чрескожной фиксации сесамовидной кости:
• Полная нагрузка в обуви с жесткой и закругленной подошвой в течение шести недель
• Исключение активного и пассивного тыльного сгибания первого пальца в течение шесть недель
• Через шесть недель рекомендуется клинический осмотр и рентгенологический контроль
• Полная нагрузка в обычной обуви через шесть недель
• Возвращение к занятиям спортом не ранее 8-12 недель после операции
- Послеоперационное ведение после фиксации сесамовидной кости в сочетании с коррекцией какой-либо деформации определяется рекомендациями для конкретного типа деформации
- Blundell et al. (2002) использовали чрескожную фиксацию в девяти случаях переломов сесамовидной кости у спортсменов и получили отличные результаты
Рисунок 10
Рисунок 11
- Pagenstert et al. (2006) выполнили аналогичные операции у восьми спортсменов и в двух случаях выполнили шовную фиксацию с костной пластикой у пациентов, не занимающихся спортом, и также получили отличные результаты. Педобарография у этих пациентов подтвердила клиническое выздоровление (рис. 10). В трех случаях консолидация подтверждена данными компьютерной томографии (рис. 11)
- Причинами сохранения болевого синдрома в области сесамовидных костей после операции могут быть:
• Недиагностированная деформация стопы и продолжающаяся перегрузка сесамовидных костей
• Развитие остеоартрита
• Аваскулярный некроз
• Раздражение винтом
- В таких случаях лечение конкретной причины, например, коррекция деформации или удаление винта, в большинстве случаев позволяет избежать сесамоидэктомии — наиболее радикального метода лечения болевого синдрома
б) Список использованной литературы:
Anderson RB, McBryde Jr AM. Autogenous bone grafting of hallux sesamoid nonunions. Foot Ankle Int 1997;18:293-6. В данной работе авторы описывают собственную методику лечения ложных суставов сесамовидных костей без использования внутренних фиксаторов. Приводятся результаты лечения 21 спортсмена со средним периодом наблюдения 4,6 года. В двух случаях консолидация не достигнута вследствие гипермобильности в зоне перелома. В этих случаях сесамовидные кости удалены. Все пациенты вернулись к занятиям спортом (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Anglen J.The clinical use of bone stimulators. J South Orthop Assoc 2003;12:46-54. В данной статье анализируются данные литературы, посвященной лечению ложных суставов длинных трубчатых костей с использованием стимуляторов регенерации костной ткани.
Арег RL, Saltzman CL, Brown TD. The effect of hallux sesamoid excision on the flexor hallucis longus moment arm. Clin Orthop Relat Res 1996;325:209-17. Это биомеханическое кадаверное исследование с использованием 12 препаратов стоп. При иссечении одной или обеих сесамовидных костей авторы отмечали снижение момента силы, создаваемого длинным сгибателем первого пальца.
Biedert R, Hintermann В. Stress fractures of the medial great toe sesamoids in athletes. Foot Ankle Int 2003;24:137-41. В этой работе авторы представляют собственную технику резекции проксимального полюса сесамовидной кости при болезненном ложном суставе. Представлены результаты лечения 6 пациентов со средним периодом наблюдения 4,2 года. 5 спортсменов вернулись к прежнему уровню физических нагрузок (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Blundell CM, Nicholson Р, Blackney MW. Percutaneous screw fixation for fractures of the sesamoid bones of the hallux. J Bone Joint Surg Br 2002;84:1138-41. В исследовании описывается авторская методика лечения повреждений двудольной сесамовидной кости (переломы, ложные суставы) с использованием канюлированных компрессирующих винтов. Представлены результаты лечения 9 спортсменов. Все спортсмены вернулись к прежнему уровню физической активности (IV уровень доказательности [клинические случаи]).
Inge GAL, Ferguson АВ. Surgery of sesamoid bones of the great toe. Arch Surg 1933;27:466-89. Это ретроспективное рентгенологическое исследование, в котором проанализированы результаты 1025 последовательно выполненных рентгенограмм стоп. Авторы изучили частоту, анатомию, эпидемиологию и характер формирования двудольных и многодольных сесамовидных костей первого пальца стопы (II уровень доказательности [прогностическое исследование]).
Pagenstert Gl, Valderrabano V, Hintermann В. Medial sesamoid nonunion combined with hallux valgus in athletes. Foot Ankle Int 2006;27:135-40. В этом исследовании авторы приводят собственную методику комбинированного хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца в сочетании с застарелыми переломами сесамовидных костей у профессиональных спортсменов. Представлены результаты лечения двух спортсменов. К полноценным физическим нагрузкам спортсмены возвращались через 10-12 недель после операции.
