Уход после повторной операции с использованием подошвенного доступа при рецидиве межпальцевой невромы
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Нагрузка на стопу исключается до полного заживления раны. Швы обычно снимаются через 2-3 недели после операции
- Еще в течение двух недель после снятия швов для профилактики расхождения раны края фиксируются полосками Стери-стрип
- После снятия швов пациент начинает нагружать ногу в гипсовом сапожке, который носит до четырех недель после операции. Иммобилизация помогает достигнуть адекватного заживления раны
- Большинство пациентов отмечают значительное улучшение, однако 25% из них все же продолжают испытывать некоторые дискомфортные ощущения
Нюансы послеоперационного ведения:
• При небольшом расхождении краев операционной раны в течение нескольких недель используются мазевые повязки до полного заживления раны
Рисунок 9
в) Список использованной литературы:
Akermark С, Crone Н, Saartok Т, Zuber Z. Plantar versus dorsal incision in the treatment of primary intermetatarsal Morton's neuroma. Foot Ankle Int 2008;29:136-41. Эго великолепное исследование с участием 125 пациентов с первичной невромой Мортона, у части которых использован тыльный доступ, а у другой части—подошвенный. Результаты в обеих группах пациентов оказались схожими, однако в группе тыльного доступа число осложнений оказалось выше. Значительных проблем после использования подошвенного доступа авторы не наблюдали и пришли к выводу, что подошвенный доступ является предпочтительным (IV уровень доказательности).
Beskin JL, Baxter DE. Recurrent pain following interdigital neurectomy—a plantar approach. Foot Ankle 1988;9:34-9. Исследование в пользу применения подошвенного доступа при рецидиве невромы (IV уровень доказательности).
Claassen L, Bock К, Ettinger М, Waizy Н, Stuckenborg-Colsman С, Plaas С. Role of MRI in the detection of Morton neuroma. Foot Ankle Int 2014;35(10):1002-5. MPT может быть информативным для диагностики невромы исследованием, однако наиболее точным методом остается все же клинический (IV уровень доказательности).
Johnson J, Johnson К, Unni К. Persistent pain after excision of an interdigital neuroma. J Bone Joint Surg Am 1988;70:651-7. В данное исследование авторы включили 33 стопы с сохраняющимся после резекции межпапьцевой невромы болевым синдромом. Во всех случаях выполнена ревизия с использованием продольного подошвенного доступа. Только у одного пациента зафиксирована небольшая проблема в виде формирования кератоза в проксимальной части послеоперационного рубца (IV уровень доказательности).
