Показания для операции удлинения плюсневых костей стопы
а) Показания:
- Относительно короткая плюсневая кость (брахиметатарзия, рис. 1)
- Перегрузка/метатарзалгия вследствие перераспределения нагрузки головки соседней плюсневой кости
- Короткая первая плюсневая кость после коррекции вальгусной деформации первого пальца
Ошибки при выборе показаний:
• Операция противопоказана при сращении первой плюсневой кости в положении тыльного сгибания, за исключением ситуаций, когда выполняется дополнительное вмешательство, направленное на подошвенное сгибание первого луча
• Операция противопоказана пациентам, не готовым соблюдать ортопедический режим, связанный с исключением нагрузки на ногу, уходу за спицами и дистракции в аппарате внешней фиксации (удлинению плюсневой кости)
Спорные моменты:
• При удлинении короткой плюсневой кости или укорочении соседних с ней плюсневых костей: мы рекомендуем по возможности не трогать физиологически нормальные плюсневые кости
Варианты лечения:
• Укорочение всех подвергающихся перегрузке плюсневых костей
• Одномоментное удлинение с интерпози ционной пластикой опорным костным ауто- или аллотрансплантатом
Рисунок 1
Рисунок 2
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Диагноз укорочения плюсневой кости ставится клинически и рентгенологически. То и другое исследование должно выполняться в положении стоя:
• Рентгенологические признаки короткой 4 плюсневой кости (брахиметатарзия)
• Рентгенологические признаки короткой первой плюсневой кости после коррекции вальгусной деформации первого пальца (рис. 2)
- В области головок соседних плюсневых костей может отмечаться болезненность и гиперкератозы вследствие перегрузки
Рисунок 3
Рисунок 4
в) Хирургическая анатомия:
- Степень элевации головки плюсневой кости
- Степень укзсоченйя плюсневой кости (т.е. требуемое ее удлинение)
- Рубцы после ранее песенесемных операций
- Тонная локализация предплюсне-плюсневых суставов для планиоования точек введения пинов:
• Настройте длину фиксатора оЩосительно плюсневой кости (рис. 3, А)
• Локализуйте первый плюснефаланговый сустав (рис. 3, Б)
• Локализуйте первый плюснеклиновидный сустав (рис. 3, В)
- Анатомические образования, находящиеся в зоне риска:
• Первая плюсневая кость: дорзомедиальный кожный чувствительный нерв к первому пальцу и сухожилие длинного сгибателя первого пальца (рис. 4, А)
• Четвертая плюсневая кость: латеральная ветвь поверхностного малоберцового нерва и сухожилия длинного разгибателя пальцев (рис. 4, Б)
- Выраженность сочетанной деформации ПФС (когтеобразный палец или варусная/вальгусная девиация). Эта деформация за счет удлинения плюсневой кости корригирована не будет, для ее коррекции потребуется отдельное вмешательство
