Уход после операции удлинения плюсневых костей стопы
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Нагрузка на стопу исключается до полного сращения остеотомии и снятия наружного фиксатора
- Компрессия фрагментов, выполненная во время операции, сохраняется примерно 10 дней
- На 10 день после операции начинается постепенная дистракция:
• Темп дистракции составляет 0,5-0,75 мм в сутки по 0,25 мм за один раз
• Это обычно соответствует 1/4 оборота гайки 2-3 раза в день
- Пациента необходимо подробно проинструктировать, как это делать
- В течение первых нескольких недель пациент должен осматриватьсяфечащим врачом по крайней мере раз в неделю для контроля затем, правильно ли пациент выполняет все инструкции
- Смена повязок на пинах выполняется ежедневно
Рисунок 17
Рисунок 18
- Дистракция выполняется до тех пор, пока не будет достигнута необходимая длина плюсневой кости:
• На рис. 17 показан наружный фиксатор, используемый для удлинения четвертой плюсневой кости, через четыре недели после операции
• На рис. 18 представлены несколько рентгенограмм в процессе удлинения четвертой плюсневой кости:
Рентгенография назначается через 10 дней после операции и через семь дней после начала дистракции (рис. 18, А)
Рентгенография назначается через три недели после начала дистракции (рис. 18, Б)
Рентгенография назначается через семь недель после начала дистракции (рис. 18, В)
Рентгенография назначается после снятия фиксатора, что обычно делают через 10 недель (рис. 18, Г)
На рис. 18, Д представлена рентгенограмма через два года после операции. Обратите внимание на некорригированную деформацию четвертого пальца
Клинически определяется легкая латеральная девиация четвертого пальца (рис. 18, Е)
- Наружный фиксатор оставляется до появления рентгенологических признаков прочной костной мозоли
- После снятия фиксатора на 2-3 недели, пока заживают раны от пинов, стопу можно фиксировать брейсом с регулируемым объемом движений в голеностопном суставе или гипсовой повязкой, после чего начинается постепенно возрастающая нагрузка на передний отдел стопы
- При удлинении первой плюсневой кости тактика ведения пациентов следующая (на примере такого пациента):
Рисунок 19
• Предоперационная рентгенография (рис. 19, А)
• Осмотр пациента через 10 дней после операции и дистракция на протяжении следующих 14 дней (рис. 19, Б)
• Осмотр через восемь недель после дистракции (рис. 19, В): обратите внимание на идеальное восстановление длины плюсневой кости по сравнению с противоположной стопой
• Последний контрольный осмотр (рис. 19, Г)
- Вот еще один пример удлинения первой плюсневой кости (предоперационная рентгенограмма этого пациента представлена на рис. 2:
Рисунок 2
Рисунок 20
• Внешний вид стопы с наложенным фиксатором (рис. 20, А)
• Рентгенограмма после 10 дней компрессии и через три недели после дистракции (рис. 20, Б)
• Рентгенограмма через шесть недель после дистракции (рис. 20, В)
• Рентгенограмме через 11 недель после дистракции (рис. 20, Г)
Нюансы послеоперационного ведения:
• Подробное инструктирование как самого пациента, так и членов его семьи, чаще всего позволяет избежать ошибок, связанных с неправильной работой с аппаратом наружной фиксации
• Для раннего выявления возможных проблем необходим постоянный контроль за пациентом на начальном этапе лечения
Ошибки послеоперационного ведения:
• Недостаточный контроль в процессе лечения может привести к тому, что дистракция будет выполняться слишком быстро, что не позволит сформировать костный регенерат, в результате чего сформируется ложный сустав. Слишком медленная дистракция в свою очередь может привести к преждевременной консолидации остеотомии. Вместо дистракции пациент ошибочно может выполнять компрессию фрагментов
б) Список использованной литературы. Проведено множество исследований IV уровня, посвященных дистракционному остеогенезу для удлинения плюсневых костей. Результаты этих операций неизменно хорошие, поэтому удлинение плюсневых костей можно рассматривать как рекомендацию степени В.
Baek GH, Chung MS. The treatment of congenital brachymetatarsia by one-stage lengthening. J Bone Joint Surg Br 1998;80:1040-4.
Choi IH, Chung MS, Baek GH, Cho TJ, Chung CY. Metatarsal lengthening in congenital brachymetatarsia: one-stage lengthening versus lengthening by callotasis. J Pediatr Orthop 1999;19:660-4.
Huang SM, Song JK, Kim HT. Metatarsal lengthening by callotasis in adults with first brachymetatarsia. Foot Ankle Int 2012;33(12):1103-7.
Hurst JM, Nunley 2nd JA. Distraction osteogenesis for the shortened metatarsal after hallux valgus surgery. Foot Ankle Int 2007;28:194-8.
Kim HT, Lee SH, Yoo Cl, Kang JH, Suh JT. The management of brachymetatarsia. J Bone Joint Surg Br 2003;85:683-90.
Kim JS, Baek GH, Chung MS, Yoon PW. Multiple congenital brachymetatarsia: a one-stage combined shortening and lengthening procedure without iliac bone graft. J Bone Joint Surg Br 2004;86:1013-5.
Kucukkaya M, Kabukcuoglu Y, Tezer M, Kuzgun U. Correcting and lengthening of metatarsal deformity with circular fixator by distraction osteotomy: a case of longitudinal epiphyseal bracket. Foot Ankle Int 2002;23:427-32.
Lee KB, Park HW, Chung JY, Moon ES, Jung ST, Seon JK. Comparison of the outcomes of distraction osteogenesis for first and fourth brachymetatarsia. J Bone Joint Surg Am 2010;92(16):2709-18.
