Техника, этапы операции внутренней фиксации сесамовидной кости первого пальца стопы
а) Положение пациента:
- Положение на спине оптимально как для изолированной фиксации сесамовидных костей, так и для коррекции комбинированных деформаций
- Для устранения наружной ротации конечности под тазобедренный сустав на стороне операции можно уложить валик
- Операция выполняется под турникетом, за исключением случаев чрескожной фиксации
Ошибки укладки пациента:
• Фиксация голени к операционному столу не позволит выполнить надлежащим образом флюороскопический контроль во время операции
Оснащение:
• С-дуга, укрытая стерильным бельем
Спорные моменты:
• Некоторые авторы для стабилизации сесамовидных костей и обеспечения их более поверхностного положения рекомендуют фиксировать первый палец в положении максимального тыльного сгибания
Рисунок 4
Рисунок 5
Рисунок 6
б) Порты и доступы:
- Выбор хирургического доступа для внутренней фиксации сесамовидных костей зависит от наличия или отсутствия сопутствующей патологии сустава
- Чрескожная фиксация винтом:
• Свежие и несвежие переломы латеральной или медиальной сесамовидной кости без сопутствующей патологии (рис. 4)
- Открытый медиальный доступ над первым плюснефаланговым суставом:
• Старый перелом сесамовидной кости в сочетании с вальгусной деформацией первого пальца
• Старый стрессовый перелом медиальной сесамовидной кости в сочетании со сгибательной установкой первой плюсневой кости
- Расширение открытого доступа за счет L-образного разреза:
• Переломовывих обеих сесамовидных костей
• Гиперэкстензионная травма первого пальца: разрыв капсульно-связочно-сеса-мовидного комплекса (рис. 5 и 6)
в) Техника операции:
Рисунок 7
1 этап:
- Первый палец разгибается для стабилизации сесамовидных костей и обеспечения их более поверхностного расположения (рис. 7)
- Выполняется прокол кожи над дистальной частью сесамовидной кости
- Мягкие ткани разделяются тупо зажимом
Рисунок 8
2 этап:
- Под флюороскопическим контролем в боковой и аксиальной проекциях в сесамовидную кость субхондрально у перпендикулярно линии перелома вводится направляющая спица (рис. 8).
3 этап:
- Вторая спица такой же длины вводится в рану и устанавливается на дистальную кортикальную пластинку сесамовидной Кости рядом с первой
- Разница в длине спиц позволяет определить необходимую длину винта
Рисунок 9
4 этап:
- По спице вводится самосверлящий и самонарезающий безголовчатый компрессирующий винт необходимой длины (рис. 9).
5 этап:
- Прокол кожи закрывается полоской Стери-стрип (ЗМ Schweiz GmbH, Ruschlikon, Switzerland)
- Если выполнялась коррекция какой-либо деформации с использованием открытого доступа, операционная рана ушивается так, как принято при этой коррекции
- Поверх рана закрывается компрессирующей повязкой в нейтральном положении первого пальца
