Уход после операции чрескожной фиксации переломов таранной кости
а) Послеоперационное ведение и ее результаты:
- На первые 48 часов после операции накладывается компрессирующая повязка и шина, фиксирующая стопу в нейтральном положении
- С третьего дня после операции продолжается иммобилизация либо шиной, либо ортезом типа VACOped, и начинается пассивное аппаратное восстановление движений (Kinetec; OPED), включающее восстановление тыльного/подошвенного сгибания и эверсии/инверсии стопы
- В первые восемь недель допускается только частичная нагрузка (15-20 кг)
- КТ-контроль выполняется сразу после операции и по истечении восьми недель
- После подтверждения консолидации перелома, которая обычно наступает к восьмой неделе, разрешается полная нагрузка и начинается реабилитационное лечение
- В зависимости от эффективности проводимых реабилитационных мероприятий возможно постепенное возвращение к занятиям спортом
- На рис. 8 представлены КТ-срезы, выполненные с нагрузкой, через 12 месяцев после операции
- На рис. 9 представлены рентгенограммы через шесть месяцев после операции.
Рисунок 8
Рисунок 9
Нюансы послеоперационного ведения:
• Пассивное аппаратное восстановление движений может быть ключевым методом восстановления нормальной подвижности голеностопного и подтаранного суставов
Ошибки послеоперационного ведения:
• Неадекватная реабилитация может вести к стойкому сохранению функциональных нарушений (например, контрактур)
Спорные моменты:
• Преимущества раннего начала движений перед иммобилизацией
б) Список использованной литературы:
Hawkins LG. Fractures of the neck of the talus. J Bone Joint Surg Am 1970;52(5):991-1002. Ретроспективный анализ клинических случаев (57 переломов), на основании которого авторы представили широко применяемую в настоящее время классификацию переломов шейки таранной кости (Hawkins).
Rammelt S, Zwipp H. Talar neck and body fractures. Injury 2009;40(2): 120-35. Исчерпывающий обзор, в котором авторы рассматривают механизмы, анатомию, диагностику, классификацию и лечение переломов шейки таранной кости.
Vallier НА, Reichard SG, Boyd AJ, Moore ТА. A new look at the Hawkins classification for talar neck fractures: which features of injury and treatment are predictive of osteonecrosis? J Bone Joint Surg Am 2014;96(3): 192-7. Ретроспективный анализ 81 случая переломов шейки таранной кости (III уровень доказательности), на основании которого авторы стремятся показать, насколько степень первичного смещения фрагментов позволяет прогнозировать развитие аваскулярного некроза таранной кости в будущем.
