Ошибки при выборе показаний:
- Случаи, когда не удается закрытая репозиция (например, интерпозиция костным фрагментом, которыш Невозможно удалить артроскопически)
- Распространенный дефект передней поверхности шейки (оскольчатый перелом), "при котором требуется открытая репозиция и костная пластика
Спорные моменты:
- Открытые переломы
- Оскольчатый перелом на уровне подтаранного сустава
Варианты лечения:
- Консервативное лечение при переломах без смещения (иммобилизация и исключение нагрузки на протяжении восьми недель)
- Первичная открытая репозиция и внутренняя фиксация
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Оцените состояние стопы на предмет возможного сосудистого и неврологического дефицита, конфликта костных фрагментов с мягкими тканями
- Исключите компартмент-синдром
- Исключите другие травмьЯкоторые могут потребовать другой тактики лечения (например, сочетанные повреждения голеностопного сустава или повреждения сухожилий)
- Необходимо исчерпывающее рентгенологическое исследование, позволяющее оценить характер перелома таранной кости и исключить сопутствующие повреждения окружающих костных структур (рис. 1)
- Для полноценного понимания характера перелома, оценки состояния суставных поверхностей, выявления интерпозиции костных фрагментов обязательно проведение компьютерной томографии (рис. 2 и 3)
- В редких случаях, когда клинически невозможно исключить повреждения окружающих мягких тканей, показана магнитно-резонансная томография.
в) Хирургическая анатомия:
- Интимный контакт между суставными поверхностями голеностопного и подтаранного суставов значительно затрудняет визуализацию таранной кости без достаточно широкого релиза связок
- Поскольку 60-70% поверхности таранной кости покрыты суставным хрящом, открытые доступы во избежание последующей дисфункции суставов необходимо минимизировать
- Кровоснабжение таранной кости осуществляется со стороны наружной поверхности головки таранной кости (афферентные сосуды из латеральной капсулы), шейки и тела таранной кости (афферентные сосуды из пазухи предплюсны) и со стороны внутренней поверхности тела таранной кости (афферентные сосуды из заднемедиальной капсулы/дельтовидной связки)
- Внутренняя и наружная поверхностьттела и шейки таранной кости служат зоной прикрепления связок голеностопного сустава (глубокая и поверхностная порции дельтовидной связки изнутри, латеральные связки голеностопного сустава снаружи)
- В области пазухи предплюсны расположены межкостная и шеечная связки
