Показания для артроскопической фиксации перелома таранной кости
а) Показания:
- Переломы шейки таранной кости, которые могут быть репонированы закрыто
- Переломы латерального отростка таранной кости
- Медиальные переломы таранной кости
- Переломы задней части тела таранной кости
- Переломы тела таранной кости с минимальным количеством фрагментов
Ошибки при выборе показаний:
• Переломы шейки таранной кости с раздроблением ее латеральной части
• Переломы тела таранной кости, не ре-понируемые закрыто
• Переломы шейки таранной кости с вывихом тела таранной кости, который невозможно устранить закрыто
Спорные моменты:
• В литературе нет публикаций, посвященных отдаленным результатам этого метода
• Метод позволяет сохоанить кровоснабжение фрагментов таранной кости
Варианты лечения:
• Закрытая репозиция и иммобилизация при переломах с минимальным смещением
• Закрытая репозиция и наружная фиксация
• Открытая репозиция и внутренняя фиксация
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Оцените состояние кожных покровов в области травмы
- На рис. 1 показана видимая внешне варусная установка заднего и переднего отдела стопы
- Оцените степень смещения фрагментов
- На рис. 2 представлены рентгенограммы пациента с переломом шейки таранной кости
- Проведите неврологическое обследование, назначьте компьютерную томографию стопы (рис. 3)
- Поскольку переломы таранной кости — это высокоэнергетичёские повреждения, необходимо исключить травмы других локализаций
Рисунок 4
в) Хирургическая анатомия:
- К таранной кости не прикрепляется ни одно сухожилие (рис. 4)
- Тело таранной кости практически полностью покрыто хрящом и кровоснабжается, в основном, со стороны шейки таранной кости
- При вмешательствах по поводу переломов таранной кости существует риск повреждения большеберцовых нерва и артерии, расположенных в области заднемедиальной части тела таранной кости, и артерии тыла стопы с глубокой ветвью малоберцового нерва, расположенного вдоль срединной линии кпереди от таранной кости
- Кровоснабжение таранной кости осуществляется из артерии канала предплюсны, тыльной артерии стопы и со стороны прикрепляющихся к таранной кости мягких тканей — дельтовидной связки и задней капсулы
- Сухожилие длинного сгибателя первого пальца проходит в непосредственной близости к таранной кости в сухожильном костно-фиброзном канале позади и медиальнее заднего отростка таранной кости
