Уход после операции дистракционного подтаранного артродеза
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Голеностопный сустав на восемь недель фиксируется съемной шиной в нейтральном положении. Шина может применяться в состоянии покоя, а при ходьбе можно использовать ортез в виде сапожка. У некомплаентных пациентов вместо сапожка накладывается повязка из Скотчкаста (ЗМ, Ruschlikon, Switzerland)
- В течение первых восьми недель допускается лишь частичная нагрузка на ногу (15-20 кг)
- Через восемь недель после операции выполняется рентген-контроль, а через четыре месяца — КТ-контроль
- После формирования полноценного костного блока, обычно по истечении 8-12 недель, разрешается полная нагрузка и ходьба без вспомогательных средств опоры
- Программа реабилитации включает восстановление активных и пассивных движений, укрепление мышц, проприоцептивные тренировки и тренировку походки
- Возвращение к труду при сидячей работе возможно через 2-3 недели после операции, а пациенты, занятые тяжелым физическим трудом, возвращаются на работу через 3-4 месяца. При тяжелых условиях труда пациенты длительно должны использовать жесткую обувь
- Возвращение к занятиям спортом зависит от индивидуальных особенностей и вида спорта, которым хочет заниматься пациент, и возможно не ранее 3-6 месяцев после операции
Нюансы послеоперационного ведения:
• В первые месяцы после окончания иммобилизации настоятельно рекомендуются ношение компрессионного трикотажа и упражнения, направленные на растягивание ахиллова сухожилия
Ошибки послеоперационного ведения:
- Возможные осложнения операции включают:
• Проблемы с заживлением раны вследствие поверхностной инфекции
• Потерю достигнутой коррекции вследствие слишком агрессивной мобилизации/ранней нагрузки в сочетании с несостоятельностью имплантов либо без таковой
• Ложный сустав
• Консолидацию в порочном положении
Рисунок 13
б) Список использованной литературы:
Banerjee R, Saltzman С, Anderson RB, Nickisch F. Management of calcaneal malunion. J Am Acad Orthop Surg 2011;19(1):27-36. Обзорная статья, посвященная лечению неправильно сросшихся переломов пяточной кости.
Henning С, Poglia G, Leie МА, Galla OR. Comparative study of subtalar arthrodesis after calcaneal fracture malunion with autologous bone graft or freeze-dried xenograft. J Exp Orthop 2015;2(1):10. dx.doi.org/10.1186/s40634-015-0024-2. Epub 2015 May 7. В данном работе представлены 12 случаев интерпозиционного артродеза при неправильно сросшихся переломах пяточной кости, при которых авторы не обнаружили разницы в результатах использования аутокости и ксенотрансплантатов.
Hintermann В, Knupp М, Barg A. Peritalar instability. Foot Ankle Int 2012;33(5):450-4. dx.doi.org/10.3113/FAI.2012.0450. Обзорная статья, посвященная перитаранной нестабильности с анализом анатомических и биомеханических аспектов этого состояния.
Huang PJ, Fu YC, Cheng YM, Lin SY. Subtalar arthrodesis for late sequelae of calcaneal fractures: fusion in situ versus fusion with sliding corrective osteotomy. Foot Ankle Int 1999;20(3):166-70. Сравнительное исследование, в котором авторы описывают более благоприятные результаты дистракционного артродеза по сравнению со скользящей корригирующей остеотомией пяточной кости.
Jackson 3rd JB, Jacobson L, Banerjee R, Nickisch F. Distraction subtalar arthrodesis. Foot Ankle Clin 2015;20(2):335-51. dx.doi.org/10.1016/j.fcl.2015.02.004. Epub 2015 Apr 11. Авторы приводят успешные результаты применения дистракционного артродеза.
Nosewicz TL, Knupp М, Bolliger L, Henninger HB, Barg A, Hintermann B. Radiological morphology of peritalar instability in varus and valgus tilted ankles. Foot Ankle Int 2014;35(5):453-62. dx.doi.org/10.1177/1071100714523589. Epub 2014 Mar 17. Морфологический анализ перитаранной нестабильности.
Pollard JD, Schuberth JM. Posterior bone block distraction arthrodesis of the subtalar joint: a review of 22 cases. J Foot Ankle Surg 2008;47(3):191-8. dx.doi.org/10.1053/j.jfas.2008.01.003. Epub 2008 Mar 10. Клиническое исследование, в котором представлены отличные результаты коррекции деформаций заднего отдела стопы при неправильно сросшихся переломах пяточной кости, некрозе таранной кости и нейроартропатии Шарко.
Schepers Т. The subtalar distraction bone block arthrodesis following the late complications of calcaneal fractures: a systematic review. Foot (Edinb) 2013;23(1):39-44. dx.doi. org/10.1016/j.foot.2012.10.004. Epub 2012 Nov 21. Авторами показано, что дистракционный подтаранный артродез является технически непростой операцией, которая, однако, в хороших руках характеризуется благоприятными результатами. Последние выражаются в значительном увеличении показателей соответствующих послеоперационных оценочных шкал.
