а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Использование регионарной анестезии уменьшит необходимость в опиоидных анальгетиках в послеоперационном периоде
- Хороший подкладочный брейс или шины сделают послеоперационный период максимально комфортным для пациента
Нюансы послеоперационного ведения:
• Компрессионный трикотаж является эффективным средством купирования послеоперационного отека и профилактики тромбозов
• Ранняя мобилизация тазобедренного и коленного суставов поможет предотвратить атрофию мышц
Ошибки послеоперационного ведения:
• Слишком ранний отказ от иммобилизации только усилит болевые ощущения и не добавит комфорта пациенту. Продолжайте иммобилизацию хотя бы одну неделю, пока не купируются острые симптомы
Рисунок 18
Инструментарий и импланты:
• Послеоперационная перемежающаяся компрессия нижней конечностей будет еще более эффективной в отношении купирования послеоперационного отека, если дополнить ее нагрузкой на ногу через неделю после операции (если такая нагрузка допустима, например, при патологии только мягких тканей)
• Если выполнен артродез, нагрузка исключается по меньшей мере на четвертой недели
Спорные моменты:
• Раннее начало нагрузки в условиях бассейна после артродезирования
• Профилактика тромбоэмболических осложнений
б) Список использованной литературы:
Ahn JH, Lee SK, Kim KJ, Kim Yl, Choy WS. Subtalar arthroscopic procedures for the treatment of subtalar pathologic conditions: 115 consecutive cases. Orthopedics 2009;32(12):891. В статье описаны различные клинические состояния, при которых применяется артроскопия подтаранного сустава, и представлены результаты этих операций.
Bonasia DE, Phisitkul Р, Saltzman CL, Barg A, Amendola A. Arthroscopic resection of talocalcaneal coalitions. Arthroscopy 2011 ;27(3):430-5. dx.doi.org/10.1016/j.arthro.2010.10.018. Показательная статья, посвященная артроскопии подтаранного сустава как методу, позволяющему уменьшить по сравнению с традиционными открытыми операциями число осложнений при резекции таранно-пяточных коалиций.
Deng DF, Hamilton GA, Lee M, Rush S, Ford LA, Patel S. Complications associated with foot and ankle arthroscopy. J Foot Ankle Surg 2012;51(3):281-4. dx.doi.org/10.1053/j. jfas.2011.11.011. В этой работе на примере более, чем 400 случаев, описаны осложнения артроскопии голеностопного и подтаранного суставов.
Jagodzinski NA, Hughes A, Davis NP, Butler M, Winson IG, Parsons SW. Arthroscopic resection of talocalcaneal coalitions—a bicentre case series of a new technique. Foot Ankle Surg 2013; 19(2): 125-30. dx.doi.org/10.1016/j.fas.2013.03.001. Задняя артроскопическая техника резекции задней таранно-пяточной коалиции обеспечивает достаточно хорошо контролируемый релиз подтаранного сустава, однако это достаточно непростая в плане освоения и в техническом отношении операция.
Lintz F, Guillard С, Colin F, Marchand JB, Brilhault J. Safety and efficiency of a 2-portal lateral approach to arthroscopic subtalar arthrodesis: a cadaveric study. Arthroscopy 2013;29(7):1217-23. Исследование проведенное на трупном материале, в котором показано, что использование двух латеральных портов (переднего и среднего) является безопасным доступом в сустав и обеспечивает возможность обработки более 90% поверхности задней фасетки подтаранного сустава при артродезе.
Lui TH, Tong SC. Subtalar arthroscopy: when, why and how. World J Orthop 2015 Jan 18;6(1):56—61. eCollection 2015. Обзор клинических состояний, техник и осложнений артроскопии подтаранного сустава. Spennacchio Р, Cucchi D, Randelli PS, van Dijk NC. Evidence-based indications for hindfoot endoscopy. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016;24(4):1386-95. Исчерпывающий обзор, посвященный синдрому заднего импинджмента голеностопного сустава, подтаранному артрозу и лечению позадипяточного бурсита с использованием задних артроскопических доступов.
Tasto JP. Arthroscopy of the subtalar joint and arthroscopic subtalar arthrodesis. Instr Course Leet 2006;55:555-64. Обзорная статья, в которой приводится полная информация, касающаяся артроскопии подтаранного сустава и представляемая в рамках соответствующего инструкционного курса AAOS.
