Показания для операции трехсуставного атродеза стопы
а) Показания:
- Фиксированные деформации заднего отдела стопы
- Клинически значимый остеоартрит заднего отдела стопы
- Операция спасения при деформациях стопы
Варианты лечения:
- Консервативное лечение, включающее ортезирование голеностопного сустава и заднего отдела стопы
- Физиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты могут быть эффективны для купирования болевых ощущений
Рисунок 1. Передний отдел стопы ротируется латерально и к тылу, тогда как таранная кость прочно удерживается в вилке голеностопного сустава. Это ведет к наружному перитаранному подвывиху на уровне таранно-ладьевидного сустава.
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Физикальное обследование выполняется в положении стоя, при это оценивается объем движений и форма заднего отдела стопы
- Рентгенография выполняется с нагрузкой и включает прямую (передне-заднюю) проекцию (рис. 1, А) и боковую проекцию (рис. 1, Б). На рентгенограммах оценивается выраженность дегенеративных изменений голеностопного сустава, суставов заднего и среднего отдела стопы
- КТ назначается в случаях тарзальных коалиций или импинджмента, когда следует исключить необходимость в более сложных реконструктивных вмешательствах
Рисунок 2
Рисунок 3
в) Хирургическая анатомия:
- Короткий разгибатель пальцев (КРП) начинается на верхне-наружной поверхности пяточной кости и делится на три сухожилия, которые прикрепляются к наружным поверхностям второго, третьего и четвертого пальцев на уровне плюснефаланговых суставов (рис. 2, А)
- Сосудисто-нервный пучок проходит примерно на 1,5 см медиальнее и дистальнее переднего отростка пяточной кости
- Латеральнее КРП находится сухожилие третьей малоберцовой мышцы, которая начинается от дистальной трети малоберцовой кости и межмышечной перегородки и прикрепляется к тыльной поверхности основания пятой плюсневой кости (рис. 2, Б)
- Латеральнее КРП располагаются малоберцовые сухожилия (рис. 2, В). Оба малоберцовые сухожилия примерно на 4 см выше наружной лодыжки проходят в едином синовиальном футляре
- Раздвоенная связка начинается на верхней поверхности пяточной кости и в виде буквы «Y» делится на две ветви. Одна ветвь прикрепляется к внутренней поверхности кубовидной кости, а другая — к наружной поверхности ладьевидной кости (рис. 3)
- Сопутствующая эквинусная контрактура нередко не позволяет восстановить правильную форму заднего отдела стопы. В таких случаях перед реконструкцией заднего отдела стопы показано удлинение икроножной мышцы или трехэтапное удлинение ахиллова сухожилия
