а) Показания:
- Синдром заднего подтаранного импинджмента на фоне os trigonum
- Теносиновит длинного сгибателя первого пальца
- Артрофиброз
- Подтаранный артроз
- Контроль репозиции переломов пяточной/таранной костей
- Остеохондральные повреждения
Ошибки при выборе показаний:
• Грубая деформация подтаранного сустава
Спорные моменты:
• Трехсуставной артродез
Варианты лечения:
• Инъекции кортикостероидов при заболеваниях неинфекционной природы
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Необходимо оценить объем движений в подтаранном суставе и сравнить его с противоположной стороной. Выраженность болевых ощущений нужно оценить до и после введения местного анестетика (рис. 1)
- Выполняется рентгенография в прямой, боковой и косой (по Broden) проекциях, позволяющая оценить анатомию подтаранного сустава (рис. 2)
- Для оценки состояния всех трех фасеток подтаранного сустава назначается компьютерная томография, включающая аксиальные и полуфронтальные срезы (рис. 3)
- Магнитно-резонансная томография назначается для исключения патологии мягких тканей и визуализации внутрикостных субхондральных изменений
Рисунок 4
в) Хирургическая анатомия:
- Подтаранный сустав имеет три фасетки: заднюю, медиальную и переднюю (рис. 4, А [таранная кость], рис. 4, Б [пяточная кость])
- Суставные поверхности подтаранного сустава имеют косое направление и изогнутую форму (рис. 4, В)
- На рис. 5 показаны малоберцовые сухожилия, сухожилие длинного сгибателя первого пальца и межкостная связка
