Уход после операции артроскопической реконструкции верхней суставной губы плечевого сустава и прикрепления двуглавой мышцы при SLAP-повреждении (передне-заднем повреждении верхней суставной губы плеча)
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- В дополнение к стандартным потенциальным осложнениям операции возможны такие специфические осложнения, как прорезывание и миграция имплантов, несостоятельность шва и реактивный синовит
- Возвращение к физической активности в послеоперационном периоде происходит постепенно и строго индивидуально в зависимости от результатов клинического обследования и, что наиболее важно, окончательного интраоперационного динамического артроскопического обследования
- Общие рекомендации выглядят следующим образом:
• Фаза I (0-4 неделя)—сразу после операции конечность фиксируется подвешивающей повязкой и разрешаются лишь движения в кисти, лучезапястном и локтевом суставах. Иммобилизация плечевого сустава позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, отека и воспаления
• Фаза II (4-6 неделя) — иммобилизация может быть прекращена. Начинаются пассивные движения в плечевом суставе и упражнения Кодмана в пределах безопасного объема движений (определенного во время операции). Пациент должен избегать наружной ротации плеча в положении отведения, поскольку в этом в положении увеличиваются нагрузки на шов
• Фаза III (6-16 неделя) — начинаются активные движения с постепенным переходом к упражнениям с сопротивлением
• Фаза IV (далее 16 недели) — прогрессирующее увеличение нагрузок, специфические для того или иного вида спорта упражнения и возвращение к занятиям спортом
Нюансы послеоперационного ведения:
• В фазу, когда разрешаются только пассивные движения, пациент между занятиями должен продолжать иммобилизацию с тем, чтобы создать условия для формирования прочного рубца в области SLAP-разрыва
б) Список использованной литературы:
Andrews JR, Carson Jr WG, McLeod WD. Glenoid labrum tears related to the long head of the biceps. AJSM. 1985;13(5):337-41. Это оригинальное наблюдательное исследование. В нем приняли участие 73 бейсбольных питчера, которым выполнялась артроскопия плечевого сустава. Авторы описали патологию БЛК, которая в дальнейшем будет классифицирована Snyder как SLAP-разрывы.
Cooper DE, Arnoczky SP, O'Brien SJ, Warren RF, DiCarlo E, Allen AA. Anatomy, histology, and vascularity of the glenoid labrum: an anatomical study. J Bone Joint Surg [Am], 1992;74:46-52. В этом экспериментальном исследовании представлен анатомический и гистологический взгляд на суставную губу и биципитолабральный комплекс.
Jin W, Ryu KN, Kwon SH, Rhee YG, Yang DM. MR arthrography in the differential diagnosis of type II superior labral anteroposterior lesion and sublabral recess. AJR Am J Roentgenol. 2006;187:887-93. В этом исследовании оценивается информативность МР-артрографии для дифференцировки SLAP-повреждений II типа от сублабрального заворота.
O'Brien SJ, Allen AA, Coleman SH, Drakos MC. The trans-rotator cuff approach to SLAP lesions: technical aspects for repair and a clinical follow-up of 31 patients at a minimum of 2 years. Arthroscopy. 2002;18:372-7. В этой работе предлагается использование трансротаторного порта, который авторы применили при SLAP-повреждениях у 31 пациента.
O'Brien SJ, Pagnani MJ, Fealy S, McGlynn SR, Wilson JB. The active compression test: a new and effective test for diagnosing labral tears and acromioclavicular joint abnormality. Am J Sports Med. 1998;26:610-3. Авторы представляют новую технику обследования пациентов с патологией суставной губы и акромиально-ключичного сустава.
Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy. 1990;6:274-9. В этой ключевой работе представлена классификация повреждений верхней суставной губы, которые благодаря ей стали известны как SLAP-разрывы.
Taylor SA, Fabricant PD, Bansal M, et al. The anatomy and histology of the bicipital tunnel of the shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 2015;24(4):511-9. В этой работе авторы описывают канал двуглавой мышцы как закрытое пространство, и выделяют в нем три отдельные зоны.
Taylor SA, Khair ММ, Gulotta LV, et al. Diagnostic glenohumeral arthroscopy fails to fully evaluate the biceps-labral complex. Arthroscopy. 2015;31(6):215-24. В этом исследовании описываются внесуставные повреждения канала двуглавой мышцы, которые могут быть источниками хронического болевого синдрома, связанного с поражением БЛК.
Taylor SA, Newman AM, Dawson C, et al. The «З-pack» examination is critical for comprehensive evaluation of the biceps-labrum complex and the bicipital tunnel: a prospective study. Arthroscopy. 2017;33(1):28-38. В этой работе описывается полное физикальное обследование, применяемое для диагностики патологии БЛК.
Verma NN, Drakos М, O'Brien SJ. The arthroscopic active compression test. Arthroscopy. 2005;21:634. В этой работе описывается артроскопический вариант симптома O'Brien, который позволяет напрямую увидеть ущемление сухожилия двуглавой мышцы в плечелопаточном суставе.
Williams ММ, Snyder SJ, Buford Jr D. The Buford complex—the «cord-like» middle glenohumeral ligament and absent anterosuperior labrum complex: a normal anatomic capsulolabral variant. Arthroscopy. 1994; 10:586. В этом исследовании описан один из нормальных анатомических вариантов строения капсульно-лабрального комплекса.
