Туберкулезный остеомиелит и артрит: атлас фотографий
Костно-суставной туберкулез является редким заболеванием, однако в последнее время он стал встречаться чаще, особенно у пациентов с иммунодефицитом. В 10-15% всех форм туберкулеза так или иначе вовлекаются кости и суставы. Причиной туберкулезного остеомиелита является Mycobacterium tuberculosis, которая распространяется гематогенным путем обычно из первичного легочного очага.
В участке поражения формируется очаг казеозного некроза, имеющий вид куска сыра с дырками, сопровождающийся умеренным или выраженным болевым синдромом и ограничением функции суставов при поражении эпифизарных кровеносных сосудов.
Различают продуктивные формы с развитием грануляционной ткани и экссудативные формы. При разрушении кости гной прорывается в мягкие ткани и накапливается в них, образуя холодный абсцесс, который при распространении вниз по мягкотканым пространствам может формировать натечный абсцесс. При прорыве абсцесса через кожу формируется свищ.
Общими симптомами заболевания являются боль, субфебрилитет, утомляемость, ночное потоотделение, слегка повышенная скорость оседания эритроцитов.
В процессе заживления пораженные кости срастаются друг с другом. При поражении позвоночника — туберкулезном спондилите — спонтанное сращение тел позвонков сопровождается формированием горба. В этих случаях отмечается формирование сегментарного кифоза. В случае поражения крупных суставов спонтанное сращение костей носит название анкилоз, при этом сустав (например, тазобедренный или коленный) становится неподвижным и фиксируется, как правило, в положении сгибания.
Туберкулезный остеомиелит: костно-мозговой канал заполнен гранулематозной тканью, содержащей гигантские клетки Лангерганса, клетки хронического воспаления и эпителиоидные клетки.
МРТ при туберкулезном сакроилеите: обратите внимание на широкую зону перифокального отека в подвздошной кости.
Гиперлордоз (а) и анталгическая (б) поза пациентки с туберкулезным сакроилеитом.
Абсцесс m. psoas: образование гнойника при туберкулезном спондилите.
При КТ-реконструкции определяется расширение подвздошно-поясничной мышцы и формирование абсцесса (а).
На аксиальном КТ-срезе (б) подвздошно-поясничная мышца утолщена, видна каудальная часть абсцесса.
Расширение подвздошно-поясничной мышцы на объемной цветной КТ-реконструкции (в).
Рентгенограмма грудо-поясничного отдела позвоночника после заживления туберкулезного спондилита.
Горб и сегментарная кифотическая деформация в области сросшихся тел позвонков (а). Пациент с углообразной кифотической деформацией, вызванной туберкулезным остеомиелитом позвоночника (архивная фотография, б).
Рентгенограмма того же пациента в боковой проекции, виден выраженный горб (в).
Туберкулезный остеомиелит левого лучезапястного сустава и кисти у пожилого пациента (а).
Казеозная масса прорывается через кожу. Такое состояние носит название cutis luposa— волчаночная кожа.
На рентгенограмме этого же пациента определяется деструкция костей запястья и запястно-пястных суставов (б).
На рентгенограмме видны т. н. caries trochanterica (а)—деструкция большого вертела и туберкулезный коксит. Кожа над большим вертелом не изменена (архивная фотография) (б), хотя асимметричная флюктуация и выстояние левой ягодицы говорит о больших размерах абсцесса.
Молодой кахектичный мужчина, страдающий правосторонним туберкулезным кокситом с выраженным болевым синдромом (а). При рентгенографии определяется атрофия кости, сужение суставной щели правого тазобедренного сустава и литическая деструкция тела подвздошной кости в зоне вертлужной впадины — характерные признаки туберкулезного остеомиелита (б). МРТ этого пациента: признаки туберкулезного остеомиелита правой подвздошной кости (крыши вертлужной впадины), отек головки бедра и жидкость в полости тазобедренного сустава (в). Интраоперационная фотография того же пациента— казеозные некротические массы, имеющие вид рисовых зерен (г).
