МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Туберкулезный остеомиелит и артрит: атлас фотографий

Костно-суставной туберкулез является редким заболеванием, однако в последнее время он стал встречаться чаще, особенно у пациентов с иммунодефицитом. В 10-15% всех форм туберкулеза так или иначе вовлекаются кости и суставы. Причиной туберкулезного остеомиелита является Mycobacterium tuberculosis, которая распространяется гематогенным путем обычно из первичного легочного очага.

В участке поражения формируется очаг казеозного некроза, имеющий вид куска сыра с дырками, сопровождающийся умеренным или выраженным болевым синдромом и ограничением функции суставов при поражении эпифизарных кровеносных сосудов.

Различают продуктивные формы с развитием грануляционной ткани и экссудативные формы. При разрушении кости гной прорывается в мягкие ткани и накапливается в них, образуя холодный абсцесс, который при распространении вниз по мягкотканым пространствам может формировать натечный абсцесс. При прорыве абсцесса через кожу формируется свищ.

Общими симптомами заболевания являются боль, субфебрилитет, утомляемость, ночное потоотделение, слегка повышенная скорость оседания эритроцитов.

В процессе заживления пораженные кости срастаются друг с другом. При поражении позвоночника — туберкулезном спондилите — спонтанное сращение тел позвонков сопровождается формированием горба. В этих случаях отмечается формирование сегментарного кифоза. В случае поражения крупных суставов спонтанное сращение костей носит название анкилоз, при этом сустав (например, тазобедренный или коленный) становится неподвижным и фиксируется, как правило, в положении сгибания.

Туберкулезный остеомиелит и артрит
Рентгенограмма (а) и МРТ (б): разрушение тел 7-9 грудных позвонков туберкулезным процессом.
Туберкулезный остеомиелит и артрит
Туберкулезный остеомиелит: костно-мозговой канал заполнен гранулематозной тканью, содержащей гигантские клетки Лангерганса, клетки хронического воспаления и эпителиоидные клетки.
Туберкулезный остеомиелит и артрит
МРТ при туберкулезном сакроилеите: обратите внимание на широкую зону перифокального отека в подвздошной кости.
Туберкулезный остеомиелит и артрит
Гиперлордоз (а) и анталгическая (б) поза пациентки с туберкулезным сакроилеитом.
Туберкулезный остеомиелит и артрит
Абсцесс m. psoas: образование гнойника при туберкулезном спондилите.
При КТ-реконструкции определяется расширение подвздошно-поясничной мышцы и формирование абсцесса (а).
На аксиальном КТ-срезе (б) подвздошно-поясничная мышца утолщена, видна каудальная часть абсцесса.
Расширение подвздошно-поясничной мышцы на объемной цветной КТ-реконструкции (в).
Туберкулезный остеомиелит и артрит
Рентгенограмма грудо-поясничного отдела позвоночника после заживления туберкулезного спондилита.
Горб и сегментарная кифотическая деформация в области сросшихся тел позвонков (а). Пациент с углообразной кифотической деформацией, вызванной туберкулезным остеомиелитом позвоночника (архивная фотография, б).
Рентгенограмма того же пациента в боковой проекции, виден выраженный горб (в).
Туберкулезный остеомиелит и артрит
Туберкулезный остеомиелит левого лучезапястного сустава и кисти у пожилого пациента (а).
Казеозная масса прорывается через кожу. Такое состояние носит название cutis luposa— волчаночная кожа.
На рентгенограмме этого же пациента определяется деструкция костей запястья и запястно-пястных суставов (б).
Туберкулезный остеомиелит и артрит
На рентгенограмме видны т. н. caries trochanterica (а)—деструкция большого вертела и туберкулезный коксит. Кожа над большим вертелом не изменена (архивная фотография) (б), хотя асимметричная флюктуация и выстояние левой ягодицы говорит о больших размерах абсцесса.
Туберкулезный остеомиелит и артрит
Туберкулезный остеомиелит и артрит
Молодой кахектичный мужчина, страдающий правосторонним туберкулезным кокситом с выраженным болевым синдромом (а). При рентгенографии определяется атрофия кости, сужение суставной щели правого тазобедренного сустава и литическая деструкция тела подвздошной кости в зоне вертлужной впадины — характерные признаки туберкулезного остеомиелита (б). МРТ этого пациента: признаки туберкулезного остеомиелита правой подвздошной кости (крыши вертлужной впадины), отек головки бедра и жидкость в полости тазобедренного сустава (в). Интраоперационная фотография того же пациента— казеозные некротические массы, имеющие вид рисовых зерен (г).

- Также рекомендуем "Гнойный артрит (артрит неспецифический бактериальный): атлас фотографий"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.7.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.