Анкилозирующий спондилит (АС) (болезнь Мари-Штрюмпеля, болезнь Бехтерева, оссифицирующий пельвиоспондилит) — воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся восходящим прогрессирующим воспалительным поражением суставов позвоночника и прилегающих образований и приводящее в конечной стадии к сращению позвонков.
В 1/3 случаев также поражаются тазобедренные и плечевые суставы, несколько менее часто могут наблюдаться вне-суставные поражения, например, глаз или сердца. Развитие АС связывают с наличием антигена HLA-B27, который обнаруживается более чем у 90% пациентов с АС.
Соотношение мужчин и женщин составляет 3-5:1, начинаться заболевание может от подросткового возраста до 35 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 28 лет.
Заболеваемость АС составляет 6,6 на 100000 населения. Для диагностики заболевания используются модифицированные Нью-Йоркские критерии:
1) боль в нижней части спины на протяжении трех месяцев и более, уменьшающаяся после физической нагрузки и не изменяющаяся после периода отдыха;
2) ограничение движения поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
3) снижение дыхательной экскурсии грудной клетки относительно нормальных поло-возрастных показателей и
4) двусторонний сакроилеит 2-4 степени или односторонний сакроилеит 3-4 степени.
За исключением боли в нижней части спины, первым клиническим симптомом АС является ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки, здесь — экскурсия менее 2,5 см при форсированном вдохе.
На рентгенограмме таза определяются признаки двустороннего сакроилеита 2-3 степени (а). Центрация на правый крестцово-подвздошный сустав (б) и МРТ (в): умеренный сакроилеит 2 степени — склероз и эрозии суставных поверхностей.
Явления сакроилеита и выглядящий нормально поясничный отдел позвоночника.
Развернутая картина АС: позвоночник полностью анкилозирован. Пациент не может повернуть голову и положить ее на стол.
Сращение шейных позвонков (а). Грудной отдел позвоночника имеет типичный вид «бамбуковой палки» (б). При КТ-реконструкции видны эрозии замыкательных пластинок и краевые синдесмофиты (в). КТ-срез грудного позвонка — имеется костное сращение реберно-позвоночного сустава (г).
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в боковой проекции при АС. Типичные краевые синдесмофиты (а). КТ-срез поясничного позвонка: костное сращение дугоотростчатых суставов (б).
Анкилоз левого крестцово-подвздошного сочленения (а). КТ-срез: частично анкилозированные крестцово-подвздошные сочленения (б).
Рентгенограмма таза пациента с АС: анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, костный анкилоз дугоотростчатых суставов, оссификация межостистых связок, т. н. симптом «трамвайных рельсов»: примерно у трети пациентов с АС развивается тяжелый двусторонний коксартроз, который может привести к спонтанному анкилозу тазобедренных суставов.
Типичная поза пациента с развернутой стадией АС: шейный отдел позвоночника фиксирован в положении сгибания, усилен грудной кифоз, инволютивные изменения грудной клетки и компенсаторное сгибание коленных суставов. При недостаточно проводимой лечебной физкультуре шея и тело пациента фиксируются в положении полного сгибания и пациент теряет возможность смотреть вперед.
